Ольга Белоконь - Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

В целом аденомы печени – крайне редкий побочный эффект.

КОК не связаны с возникновением рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Панкреатит (повреждение поджелудочной железы). Этинилэстрадиол, который содержится в таблетке КОК, повышает концентрацию триглицеридов (жиров) в сыворотке крови, и, как следствие, действительно может возникнуть острый панкреатит за счет гипертриглицеридемии (избыточного содержания жиров в крови).

Поэтому наследственная дислипидемия или уровень триглицеридов в сыворотке крови > 500 мг/дл, обнаруженный до приема КОК, служит абсолютным противопоказанием к их использованию.

У условно здоровых женщин панкреатит на фоне приема КОК не возникает.

Воспалительное заболевание кишечника. Использование КОК, возможно, связано с повышенным риском развития болезни Крона и язвенного колита, однако причинный фактор пока не выявлен.

Целесообразно продолжать прием КОК, имея воспалительные заболевания кишечника, если вы хорошо себя чувствуете, и стоит прекратить прием, если остаются назойливые симптомы основного заболевания, несмотря на лекарственную терапию.

Здоровье костей. Большинство данных свидетельствует о положительном влиянии КОК на минеральную плотность костной ткани женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов. Во всяком случае, данных о вреде в отношении здоровья костей нет, кроме того, вероятна и профилактика остеопороза.

КОК не защищают вас от ИППП! Только от беременности!

Если вы не знаете ничего о наличии/отсутствии у своего полового партнера ИППП, необходимо дополнительно пользоваться презервативом во время полового акта.

Неконтрацептивное использование КОК

КОК применяют при различных заболеваниях: акне, избыточном росте волос по мужскому типу (гирсутизм), СПКЯ или врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Не спешите округлять глаза, видя сочетание этих двух слов – КОК и СПКЯ. Сначала очень внимательно прочтите отдельную главу этой книги, посвященную проблеме СПКЯ, а потом вернитесь к этому абзацу и читайте дальше о КОК.

Каков механизм действия КОК в этой ситуации?

1. КОК подавляют выработку ЛГ и ФСГ гипофизом, что снижает выработку мужских половых гормонов яичниками.

2. Они повышают концентрацию секс-связывающего глобулина – белка, который связывает, «захватывает» мужские половые гормоны, в результате в крови снижается содержание свободного андрогена. Андрогены, которые связаны с белком, практически не оказывают биологического действия на организм.

3. КОК подавляют выработку андрогенов в надпочечниках.

Использование КОК при других проблемах

КОК могут использоваться у женщин с врожденным недоразвитием яичников или преждевременной недостаточностью яичников.

КОК также могут использоваться (но не используются обязательно) при тяжелом ПМС, аномальных маточных кровотечениях, гиперплазии эндометрия, чрезмерно болезненных менструациях (альгодисменорее), эндометриозе, для профилактики (не для лечения!) возникновения функциональных кист яичников.

Ключевая фраза здесь – « КОК могут использоваться », если это приемлемый выбор для женщины и для ее конкретной ситуации и если нет никаких противопоказаний к их приему.

По каждому заболеванию, по каждой проблеме существует масса терапевтических вариантов, и КОК – просто один из возможных и ни в коем случае не обязательный. Например, с акне можно в большинстве случаев справиться с дерматологом, а от избыточного роста волос может помочь избавиться банальная эпиляция.

На этом терапевтические возможности КОК заканчиваются, но, к сожалению, их назначают намного чаще, чем это действительно необходимо, порой запугивая женщин фразами: «Не будешь сейчас пить КОК – потом не сможешь забеременеть». Это, конечно же, полный абсурд, так как прием КОК никак не влияет на возможность зачатия, не уменьшает и не увеличивает такую вероятность.

Пример необоснованного назначения КОК

И. обратилась ко мне на консультацию с проблемой нарушения менструального цикла. На тот момент ей был 21 год. Менструации у нее начались в 12 лет и до 21 года (то есть целых 9 лет!) были как часы, цикл – день в день, никаких проблем никогда не возникало.

За последний год у И. было много стрессов, она переехала в другую страну, сдавала сложные вступительные экзамены в серьезный вуз, была болезнь у мамы – словом, было очень много поводов для переживаний.

И вот в течение последних трех месяцев ее менструальный цикл сбился: сначала менструация пришла с задержкой на 15 дней, а следующая задержалась на целый месяц, то есть фактически она попала ко мне с отсутствием менструации на протяжении двух последних месяцев. И успела за это время посетить двух других гинекологов, которые с ходу назначили ей КОК. Разница в назначениях была только в названии препаратов. Одна из гинекологов напугала, сказав, что, если И. не начнет пить гормоны сейчас, цикл никогда не наладится и она останется потом бесплодной.

Давайте думать, насколько обоснованы тут рекомендации по приему КОК и какова была возможная причина нарушения менструального цикла.

Конечно же, стресс, я подробно пишу об этом в главе про стресс и ФГА.

В этой ситуации КОК как раз таки использовать крайне нежелательно, так как стресс подавляет функцию гипоталамуса и гипофиза, снижается в первую очередь выработка ГнРГ гипоталамусом, выработка ЛГ, ФСГ, а КОК, как известно, оказывают схожее действие, функция гипофиза будет подавлена еще больше.

Пользы от КОК в данной ситуации быть не может, назначение не оправдано. Когда при ФГА рассматривается вопрос о назначении гормонов, выбор делается не в пользу КОК, а в пользу заместительной гормональной терапии. Однако такой необходимости на момент обращения И. не было.

Какие рекомендации получила И.?

Не принимать никаких гормонов, посетить психолога, нормально есть, спать, заняться йогой, сделать все возможное, чтобы успокоиться и систематически пребывать в хорошем настроении. Избавьтесь от стрессов – и менструальный цикл наладится сам по себе. Так и случилось: у И. снова все как часы.

И второй случай из моей практики, к сожалению, пока не с таким счастливым концом.

У Д. было все точно так же, как и у И.: сильные стрессы, учеба, волнения, появились задержки, а после вообще менструация пропала на несколько месяцев. Она обратилась к гинекологу, ей назначили КОК, и она, не раздумывая, начала их пить. Стрессы продолжались уже на фоне приема КОК, к ним добавилась еще и потеря веса (Д. похудела на 8 кг за короткий период времени), но, принимая гормоны, Д. имела регулярные менструальноподобные кровотечения отмены, что создавало картину мнимого благополучия: «Я теперь регулярно менструирую, – думала Д., – значит, у меня все хорошо».