Марина Берковская - ГОРМОНичное тело

В чем же преимущества метформина?

1. Он эффективен и безопасен в лечении СД 2.

2. Полноценной замены метформину среди сахароснижающих препаратов, к сожалению, пока нет.

3. Он воздействует на главный патогенетический механизм развития СД 2 – инсулинорезистентность.

4. Его можно назначать на этапе преддиабета, чтобы предотвратить развитие СД 2. В таком случае я, безусловно, рекомендую изменить образ жизни и питания, снизить вес и назначаю данный препарат в помощь, т. к., к сожалению, нарушение углеводного обмена имеет свойство прогрессировать, и если оставить преддиабет без лечения (в том числе немедикаментозного!), мы с 99 % вероятностью увидим СД через несколько месяцев/лет.

5. Метформин отлично зарекомендовал себя в комплексном лечении пациенток с СПКЯ, т. к. в основе патогенеза этого заболевания также лежит инсулинорезистентность. Однако: при СПКЯ метформин должен назначаться не всем подряд, а только при наличии ожирения/избыточной массы тела и ИР.

Какие еще лекарства может назначить врач, если у вас выявлены инсулинорезистентность, метаболический синдром или преддиабет?

• При повышенном артериальном давлении – препараты от гипертензии.

• При повышении уровня ЛПНП («плохого» холестерина) или триглицеридов – препараты для их снижения (гиполипидемические средства). Если у вас высокий сердечно-сосудистый риск, то их обязательно нужно принимать!

• Если есть ожирение и вы не можете похудеть самостоятельно, то назначаются лекарства для снижения массы тела.

• При развитии СД 2-го типа – сахароснижающие препараты.

• По показаниям – антитромботические (для разжижения крови).

Заодно расскажу вам о препаратах, которые могут быть назначены для снижения массы тела. Данные лекарственные средства показаны при ИМТ>27, если человек не может похудеть самостоятельно (без фармакотерапии) или уже имеются негативные последствия избыточного веса (диабет, апноэ сна, артериальная гипертензия и др.).

К препаратам, зарегистрированным в РФ для лечения ожирения, относятся:

• Орлистат,

• Сибутрамин,

• Лираглутид 3.0.

Орлистат – это периферический препарат, который снижает расщепление и всасывание жиров в ЖКТ на 30 %, в результате чего неусвоенный жир пищи в неизмененном виде выводится естественным путем. Препарат достаточно безопасен. Противопоказаниями к нему являются беременность, холестаз, желчнокаменная болезнь.

Сибутрамин – препарат центрального действия, снижающий аппетит. Он усиливает действие серотонина и норадреналина, поэтому немного ускоряет обмен веществ. С 2010 года он запрещен в Европе и Америке (из-за исследования на людях с заболеваниями сердечно-сосудистой системы).

Препарат неплохой, но он должен быть назначен только врачом и только после определенных обследований. Прием проводится под контролем давления и пульса, никакого самолечения быть не должно!

Сибутрамин не должен продаваться без рецепта!

Лираглутид(торговое название – саксенда) – это аналог одного из гормонов ЖКТ, который снижает аппетит и одновременно замедляет моторику желудка и кишечника. Он увеличивает секрецию инсулина, но только при повышенном уровне глюкозы крови. Препарат выпускается в виде подкожных инъекций в шприц-ручках. К сожалению, он довольно дорогой (до 30 тысяч рублей в месяц), и в льготный список не входит. Может вызывать тошноту и рвоту, иногда запоры, но побочные эффекты просто надо пережить. В настоящее время Лираглутид 3,0 является лидером на рынке фармакотерапии ожирения во всем мире.

Такой схемы не существует! БАДы не включены ни в одни официальные рекомендации ни одного эндокринологического сообщества в связи с отсутствием их доказанной эффективности. В отношении многих БАДов открыты вопросы о безопасности, так как их производство официально не контролируется.

Ни одного человека БАДы еще не вылечили от диабета. Они могут использоваться в комплексном лечении, но не заменяют лекарственных средств.

Тем не менее добавок, которые используются при ИР среди нутрициологов, диетологов и просто БАДолюбов, превеликое множество.

Однако ни одна из них не будет работать, если заедать волшебную капсулу конфетой, сидя на диване. А жаль, было бы прикольно.

Вот некоторые из широко используемых при ИР БАДов:

• Альфа-липоевая кислота – митохондриальное соединение, участвующее в энергетическом обмене. Обеспечивает короткое, но мощное снижение окисления путем увеличения антиоксидантных ферментов и может снижать уровень глюкозы в крови.

• Мио-инозитол – небольшая молекула, структурно подобная глюкозе, участвует в клеточной передаче сигналов. В более высоких дозах считается эффективным анксиолитиком, а также используется при лечении резистентности к инсулину и СПКЯ в качестве экспериментального лечения (в стандартной дозировке).

• Берберин – соединение, экстрагируемое из множества трав, обладает антидиабетическим эффектом.

• Хром, ванадий, цинк, магний. Хром регулирует метаболизм глюкозы и чувствительность к инсулину. Ванадий также может позитивно влиять на метаболизм глюкозы.

• Витамины D3, В1.

• Горький огурец. Низкие дозы его семян и плодов могут снизить уровень глюкозы в крови. Высокие дозы опасны – могут вызвать воспаление толстой кишки и ректальное кровотечение.

• Лист банабы – растение, листья которого издавна использовались в антидиабетических целях.

• Pricky pear – груша из семейства кактусов Южной Америки, применяется при лечении диабета и снижении уровня холестерина.

• Джимнема лесная.

• Хлорогеновая кислота зеленого кофе – помогает уменьшить поглощение пищевых углеводов.

• Цианидин – темный пигмент (антоциан) сине-черных плодов и ягод, в первую очередь – ежевики и черники.

• Каротиноиды (бета-каротин, ликопин, лютеин, зеаксантин).

• Корица – помогает регулировать метаболизм глюкозы.

• Таурин.

• Пажитник.

• Момордика.

• Американский женьшень.

• Кокциния индийская.

• Алоэ вера.

Конечно, это далеко не все, например, традиционная народная китайская медицина насчитывает несколько сотен трав с антидиабетическим эффектом. Механизмы их действия разные, но почти все их объединяет свойство повышать чувствительность к инсулину. Верить в их действие или нет, решать вам. Я при наличии диагноза диабет или преддиабет предпочитаю назначать лекарственные препараты.

Физические нагрузки способствуют повышению чувствительности к инсулину. Для повышения чувствительности к инсулину крайне важны аэробные тренировки: ходьба, танцы, велосипед, велотренажер, плавание. Они должны быть регулярными – не менее 3–5 раз в неделю. Даже если вы позанимаетесь всего лишь полчаса-час, инсулину становится легче работать в течение следующих двух суток, но затем без регулярной нагрузки, этот эффект сходит на нет. В идеале занятия должны быть почти ежедневными и в целом не менее 150 минут в неделю! При необходимости на этапе плато веса возможно расширение нагрузок до 300 минут в неделю.