Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

— Иногда нет выхода, и приходится кормить ребенка смесью или же рожать через кесарево сечение. Можно ли как-то спасти положение?

— Все больше и больше говорят о микробиотических терапиях, которые «воспроизводят» нарушенную микробиоту кишечника. Одна из них — смазывание новорожденного выделениями из влагалища матери ( vaginal seeding). Данная терапия заключается в том, что сразу после родов рот, лицо и все тело ребенка протирают марлей, пропитанной влагалищными выделениями.

К нам приходит много беременных женщин с просьбой выполнить такую процедуру при рождении ребенка. Однако проблема в том, что официально ее не утвердили в качестве медицинской процедуры. Мы ведем научные исследования, но нам пришлось полгода воевать с биоэтическим комитетом, чтобы получить на это согласие. Дело в том, что мы никогда не можем с уверенностью сказать, что именно находится в микробиоте матери. Несколько центров в Европе тоже проводят похожие исследования, но их основная цель — доказать, что такая процедура безопасна, поскольку если бы мы «наградили» ребенка таким способом ВИЧ, хламидийной, микоплазменной пневмонией или стрептококками группы В, то у нас были бы большие проблемы.

В рамках исследований при кесаревом сечении мы переносим микробиоту влагалища на ребенка, но, как оказалось, необходимо также переносить мазок из ануса, поскольку кишечная палочка, вероятно, играет еще более важную роль, чем сам влагалищный микробном! Но в таком случае биоэтический комитет точно не выразит согласия на исследования.

— Откуда взялась идея с мазком из ануса?

— Во время физиологических родов ребенок сталкивается не только с репродуктивным трактом матери, но также с микробиомом ее ануса. Все это соединено между собой и, согласно исследованиям, имеет значение, что вполне очевидно, так как эволюция редко делает что-то бессмысленно.

Естественные роды и вскармливание грудью — самая лучшая профилактика инфекционных заболеваний в детском возрасте.

— Можно ли давать ребенку пробиотики? Насколько это эффективно?

— Проведено много исследований, доказывающих эффективность пробиотиков уже в период беременности. Чаще всего их давали во 2-й и 3-й триместры; пробиотики вызывали уменьшение случаев возникновения атопического дерматита у детей до четырехлетнего возраста, а также благодаря им реже отмечалось раздражение дыхательных путей.

Однако до сих пор не хватает однозначных показаний к применению пробиотиков среди недоношенных детей. Мы их применяем, но не стандартно, а в отдельных случаях, когда сочтем это необходимостью. Все потому, что были ситуации, когда пробиотики стали причиной гибели таких малышей. Это было связано с переносом пробиотических штаммов через барьер кишечник-кровь, что вызывало общее воспаление. Впрочем, такой механизм функционирует в этиопатогенезе некротического энтероколита (НЭК).

МОЛОКО С БАКТЕРИЯМИ

В материнском молоке присутствуют полезные живые бактерии, которые попадают туда из ее кишечника. Как это возможно?

Об этом повествует профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»:

— Это происходит благодаря дендритным клеткам. Расположенные в кишечнике дендритные клетки захватывают бактерии из пищеварительного тракта, после чего передают их в кровеносную систему; оттуда микробы направляются в молочные железы и в конечном итоге проникают в молоко. Это бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium. Кроме того, в материнском молоке содержатся также олигосахариды, которыми питаются полезные бактерии. Эти олигосахариды отсутствуют в коровьем молоке. Раньше мы говорили о том, что грудное молоко содержит бифидогенный фактор. Никто толком не знал, что это такое. Назван он так потому, что в кишечнике детей, которых вскармливали грудью, находилось более 90 % бактерий Bifidobacterium. Спустя многие годы оказалось, что данный фактор не что иное, как олигосахариды. Они естественны и уникальны. Нам известны уже более 200 видов олигосахаридов, и мы знаем, что они стимулируют здоровое развитие ребенка, поскольку питают его кишечные бактерии. А от того, какие бактерии заселят организм ребенка, зависит, как в дальнейшем будет функционировать его иммунная система.

— Изменится ли это когда-нибудь? Сможем ли мы каким-либо образом искусственно воспроизводить здоровую микробиоту кишечника?

— Не исключено, что в будущем станет возможной индивидуальная целевая модуляция кишечной микробиоты. Ведутся также дальнейшие исследования взаимодействия кишечных бактерий с иммунной системой; возможно, придет время, когда трансплантация материнской микробиоты во время родов через кесарево сечение станет стандартной формой терапии.

Заменит ли это естественную, здоровую микробиоту кишечника — трудно сказать. Нам еще многое о ней неизвестно, а факторов, которые оказывают на нее воздействие, немало. К ним относятся стресс, никотин, лишний вес, антибиотикотерапия, вид родов, питание, продолжительность беременности и госпитализация.

Большинство из нас думает, что содержимое нашего кишечника — это, мягко говоря, отходы. Но эту «грязь» от клеток иммунной системы отделяет всего один слой эпителия! Кишечные бактерии имеют ключевое значение для нашего здоровья.

— Именно они обучают нашу иммунную систему, сообщая ей: «Не реагируй! Стоп, это не аллергия!» или наоборот: «Реагируй, это враг», — объясняет профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре».

— Говорят, что наш иммунитет расположен в животе, это наша вторая иммунная система.

Профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска:

— На самом деле кишечник — эта наша главная иммунная система, не вторая, как утверждают, а самая важная. Во-первых, потому, что он содержит больше иммунных клеток, чем остальные органы, входящие в состав этой системы, такие как тимус или селезенка. Во-вторых, в кишечнике происходит самый тесный контакт с тем, что мы съедаем и с чем встречаемся в окружающей среде, в том числе с бактериями.

Клетки иммунной системы и содержимое кишечника отделяет лишь один слой эпителия. Один-единственный слой! К тому же часть клеток иммунной системы, находящейся в кишечнике (так называемые дендритные клетки), своими отростками проникает внутрь кишечника и непосредственно сталкивается с тем, что в нем находится. Следовательно, можно сказать, что наша иммунная система напрямую соприкасается с внешней средой в основном в кишечнике.