Никки Стамп - (Не) умереть от разбитого сердца

Операция на сердце – дело не из простых, самый настоящий повод для стресса. И это я говорю о нас, медиках, а каково приходится пациентам?! На мое счастье, я, видимо, переношу стресс лучше других. Однажды я проводила благотворительное мероприятие, и организаторы беспокоились, что я, не имея опыта, начну нервничать, когда придет время говорить на публику. Помню, я со смехом ответила: «Не думаю, что буду сильно волноваться – в конце концов, если я ошибусь, никто ведь не умрет!» Все засмеялись, а я лишь хотела сказать, что стрессовая ситуация не так пугает меня, как других, особенно когда я мысленно сравниваю такого рода стресс со своей каждодневной работой. Для того чтобы работать в моей сфере важно быть относительно устойчивым к стрессу. В руках врача порой в буквальном смысле находится человеческая жизнь, и нести эту ответственность непросто. В такие минуты я очень благодарна пациентам за их доверие.

Хотя я справляюсь со стрессом относительно неплохо, у меня тоже случаются спады в работоспособности. Я помню одну особенно тяжелую рабочую неделю. Она началась со смерти пациента. Пациент находился в тяжелом состоянии, и трудно было ожидать, что он проживет долго, и все же его смерть меня подкосила. Остаток недели не принес облегчения. Я оперировала несколько самых тяжелых пациентов в своей практике и делала все, что могла для них: старалась, чтобы каждый шов размером с волосинку был наложен с предельной точностью. Несмотря на это у некоторых пациентов возникли осложнения во время операции или в процессе восстановления. Вся неделя была полна волнений, серьезных разговоров с родственниками больных, серьезных обсуждений с коллегами и сверхурочной работой. В конце этой злосчастной недели одному из моих пациентов стало плохо, и его необходимо было обследовать, чтобы понять, помогла ли ему операция. Я хорошо помню, как мне было страшно. Я боялась, что каким-то образом навредила ему и проигрывала в уме каждую секунду работы с ним.

Помню, как, ожидая результатов его обследования утром в воскресенье, подумала: «Нет, эта неделя была чересчур!» И действительно, все события недели и сверхурочная работа исчерпали мои ресурсы, и я начала ощущать отрицательное действие стресса. Я была усталой и раздраженной. Мне не помогали физические упражнения, и тем более не было сил «заняться собой». В голове шумело, я набросилась на сладкое. Я старалась не сдаваться и этим только еще больше истощала себя. К счастью, результаты обследования моего пациента оказались хорошими; его операция была успешной. Он медленно, но верно восстанавливался; я тоже приходила в себя после всех волнений уходящей недели.

Стресс чреват неприятными последствиями. Во-первых, под влиянием стресса мы склонны делать то, что вряд ли укрепит наше здоровье. Например, мы лишаем себя физической нагрузки, а вместо этого объедаемся сладким. Во-вторых, стресс наносит здоровью непосредственный вред. По-моему, это очень любопытно: казалось бы, при чем тут сверхурочная работа и инфаркт миокарда?

Итак, начнем с более интересной цепочки последствий. Влияние стресса на организм, как и многое другое, трудно исследовать с помощью настоящего научного эксперимента. Такой эксперимент не только тяжело организовать, но было бы просто неэтично взять группу людей и подвергать их стрессу, пока у участников не разовьется инфаркт миокарда. Поэтому нам остается полагаться на результаты следующих по уровню научной точности методов: исследований на животных или обсервационных исследований. Что такое исследование на животных понятно. Обсервационное исследование – это исследование, которое не предполагает слишком большого вмешательства в жизнь пациентов. Мы наблюдаем за группой людей на предмет какого-то определенного результата (например, инфаркта миокарда), одновременно оценивая, кто из испытуемых находится в стрессе или курит, или носит обувь красного цвета, и затем наблюдаем, происходит ли увеличение (или сокращение) числа случаев заболеваний ишемической болезнью сердца в этих подгруппах. И если мы обнаруживаем, что у людей в красной обуви чаще случается инфаркт миокарда, то делаем вывод, что, вероятно, существует связь между этими двумя фактами, или существует риск, что ношение красной обуви негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Такой тип исследований не совершенен, но иногда нам не остается ничего лучшего.

В отношении стресса исследования помогают нам сделать вывод, что существует зависимость между социальным стрессом и нарушением работы сердца. Любопытно, что помимо прочих общих с человеком черт у обезьян и других приматов, как и у нас, существуют социальные нормы и социальные структуры. У обезьян, которые подвергаются социальному стрессу, закупорка коронарных сосудов развивается чаще, чем у тех, которые его не испытывают. Они также склонны накапливать жир на животе из-за активации гормонов стресса, таких как кортизол. Другие гормоны стресса повышают уровень «плохого холестерина» – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также стимулируют воспалительные процессы, что прямо повреждает клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, в том числе коронарных.

Если вы находитесь в постоянном стрессе в погоне за результатом, то у вас повышен риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром – это группа заболеваний или симптомов, в том числе следующие: центральное ожирение (избыточное скопление жировой ткани на животе), повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов (еще один вид «плохого» холестерина, или жира) в крови и низкий уровень «хорошего» холестерина, который называют липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). Метаболический синдром считается прямым предшественником ИБС и инсультов, потому что все эти факторы атакуют организм и создают почву для болезни.

Повышенное артериальное давление непосредственно вредит кровеносным сосудам, сердцу и головному мозгу. Мы говорим «у меня от этого давление повышается», когда имеем в виду, что что-то или кто-то нас раздражает. Но, оказывается, так и происходит на самом деле. Когда вы чем-то раздражены или вам одиноко, или у вас стресс, ваше артериальное давление повышается. Ученые еще не выяснили, ведут ли эти незначительные транзиторные повышения артериального давления к более устойчивой гипертонии. Но можно предположить, что чем больше у вас случается подобных эпизодов, тем выше вероятность развития гипертонии.

Если говорить о восстановлении после инфаркта миокарда, высок риск того, что ваше эмоциональное состояние влияет на процесс восстановления. Ради выздоровления больного сердца лучше не падать духом. Депрессия – частое явление после инфаркта миокарда, при этом приблизительно у 20 % пациентов развивается клиническая депрессия и еще приблизительно у четверти пациентов наблюдаются более мягкие формы депрессии. Риск смерти от ИБС для таких пациентов выше. Клиническая депрессия – не то же самое, что бытовой стресс, но их объединяет тот факт, что, если вы испытываете эмоциональную нагрузку, вашему больному сердцу будет труднее восстанавливаться. Даже постоянный стресс на работе или стресс, связанный с финансами, – помеха для восстановления.