Никки Стамп - (Не) умереть от разбитого сердца

Ученые проводили наблюдения за людьми, которые либо не имели достаточно продолжительного ночного сна, либо испытывали трудности при засыпании, и, согласно данным некоторых исследований, риск развития любого сердечного заболевания у таких пациентов увеличился почти втрое. Вероятно, реальность несколько мягче; и все же даже с поправкой на удаленность математических моделей и экстраполяций от реальной жизни можно утверждать, что нарушение сна (его качества и количества) определенно является одним из факторов в развитии болезней сердца.

А что если в целом мы спим нормально, но время от времени сталкиваемся с серьезной депривацией сна? Например, я однажды провела без сна несколько дней, потому что у нас были неотложные операции. При остром недосыпании или ограничении сна мы чувствуем себя ужасно. Я уже сбилась со счета, сколько раз мой организм так страдал от депривации сна, что я начинала понимать, почему лишение сна используют как пытку. Если вам тоже случалось так сильно уставать, вы знаете, как это отражается на физическом состоянии: все мышцы болят, мучает непроходящая головная боль. При недосыпании не только тело, но и мозг бывает не в лучшей форме. Мы не можем ясно мыслить, нарушается координация движений вплоть до того, что, если после шестнадцати часов без сна мы садимся за руль, это можно приравнять к вождению с 0,08 промилле алкоголя в крови, что в некоторых странах считается незаконным.

Исследования показывают, что от депривации сна страдает наше сердце. Существует такой тип исследований, как мета-анализ: ученые собирают вместе данные множества различных и независимых исследований. Считается, что при этом сильные данные получают подкрепление, а слабые стороны сводятся к минимуму. Мета-аналитические исследования, посвященные ишемической болезни сердца и депривации сна, показывают, что между ИБС и недосыпанием существует корреляция. Депривация сна также нередко приводит к рискованному поведению, например человек больше ест и меньше двигается, что в свою очередь повышает риск развития диабета, ожирения и гипертонии.

В исследовании, проведенном в Финляндии, ученые наблюдали за пациентками, которые испытывали депривацию сна в течение сорока часов. Пациенток подключали к мониторам, чтобы наблюдать за качеством их сна и работой сердца. Согласно результатам исследования у женщин, особенно в менопаузе, сокращалась вариабельность сердечного ритма (ВСР); это указывает на чрезмерную активность вегетативной нервной системы, из-за чего сердце работает более интенсивно, чем должно. В таких случаях из-за чрезмерно интенсивной работы со временем сердце начнет проявлять признаки «износа», что говорит о наличии ИБС.

Помимо этих специфических изменений в ЧСС, имеются и другие данные, достоверно подтверждающие связь между нарушениями сна и предвестниками ИБС. У людей с депривацией сна диабет развивается приблизительно на 30 % чаще. В результате недосыпания может даже развиться преддиабетическое состояние: организм становится менее чувствительным к инсулину, и глюкоза остается в крови, перемещаясь по сосудистому руслу и повреждая ткани, в том числе ткани сердца и кровеносных сосудов. Артериальное давление, как правило, повышается, в среднем на 13 мм рт. ст., что, возможно, приводит к гипертензии, а для сердца и кровеносных сосудов, как мы уже говорили, это большой стрессовый фактор.

Многие из нас испытывают хроническую усталость. Я не исключение, и поэтому приведенные выше данные кажутся мне пугающими. Но есть и другая группа людей: они не только чувствуют себя уставшими, но и имеют полноценные заболевания, связанные с нарушением сна, и для таких людей риск болезней сердца феноменально высок.

Апноэ сна – это состояние, при котором у человека во время сна нарушается дыхание. Оно распространено достаточно широко, ему подвержено от 10 до 15 % населения. Медицинский термин апноэ обозначает прекращение дыхания. При апноэ сна человек перестает дышать на короткие периоды много раз в течение ночи. Когда человек, страдающий апноэ сна, не дышит, уровень углекислого газа в организме повышается, это улавливают хеморецепторы и сообщают мозгу, что тело не дышит. Организм слишком умен, чтобы игнорировать эти сигналы. В это время человек спит, и мозг знает, что лучший и, возможно, единственный способ заставить его снова дышать – это его разбудить. Не полностью, но так, чтобы он снова задышал, и этого уже достаточно, чтобы снизить качество сна.

Апноэ сна диагностируется, если за час у человека случается более пяти таких коротких эпизодов отсутствия дыхания. А значит, больной просыпается, пусть даже не полностью, около пяти раз в течение часа. Это состояние часто связывают с храпом, поскольку те же анатомические особенности шеи, которые вызывают храп, могут приводить к перекрыванию верхних дыхательных путей и вызывать апноэ. Чаще мы наблюдаем это у людей с избыточным весом: когда увеличивается масса тела, часть из набранного веса неизбежно приходится на мягкие ткани шеи. Но случается, что склонность к перекрыванию верхних дыхательных путей объясняется индивидуальными особенностями строения дыхательных путей.

Влияние апноэ сна на сердце определяется в первую очередь проблемами с дыханием. Отсутствие дыхания воспринимается организмом как большая угроза, поэтому все наши системы, связанные с реакцией на опасность, приходят в действие, чтобы ее нейтрализовать. Симпатическая нервная система («бей или беги») повышает артериальное давление, активирует системы гормонов, которые, на самом деле, в этот момент не нужны, и сообщает организму, чтобы он не волновался по поводу повышенного артериального давления. Ни один из этих процессов не полезен для сердца. Критический момент: недостаток дыхания повышает артериальное давление до такого уровня, которое, по данным многих исследований, подвергает сердце слишком большому стрессу. Со временем это приводит к тому, что в артериях формируются атеросклеротические бляшки, сердечная мышца опасным образом теряет эластичность и увеличивается в размерах, происходит даже нарушение ритма сердца, некоторые виды которого могут быть смертельными.

Центральный метод в лечении апноэ сна – это поддержание дыхательных путей открытыми с помощью прибора вентиляции с постоянным положительным давлением (CPAP – англ ., СИПАП – рус. ). Пациенту на лицо или на нос надевается плотная маска с трубкой, похожей на слоновий хобот. Она вдувает воздух в нос, рот и горло человека, чтобы давление в дыхательных путях было достаточно высоким и это препятствовало их коллапсу. Изобретение прибора СИПАП стало поворотным моментом в лечении апноэ сна. Если вы пройдетесь по моему отделению, вам, скорее всего, встретится несколько таких приборов, которыми пользуются наши пациенты. СИПАП-терапия снижает заболеваемость ИБС и артериальной гипертензией, а на клеточном уровне положительно влияет на здоровье сосудов и даже на воспалительный процесс.