Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Этот тест также требует 24 часового сбора мочи, доктор также возьмёт небольшое количество крови для определения содержания креатинина в сыворотке. Наиболее распространённой причиной низких показателей теста является неполный сбор мочи пациентом. Так что, если остальные проверки почек в норме, то низкие показатели этого теста требуют его пересдачи.

Низкие результаты этого теста в купе с отсутствием белка в моче свидетельствуют о недиабетической причине поражения почек.

Если по каким-либо причинам собирать мочу в течение 24 часов невозможно или неудобно, например, в случае маленьких детей, можно выполнить тест, называемый Кристатин-с 16 16 На момент перевода (начало 2016 года) я не смог найти ничего об этом тесте на русском языке. Предполагаю. Что в нашей стране он не производится – прим. пер. .

Бета-2-микроглобулин в крови.

Это очень чувствительный тест для определения повреждений канальцев почек, которые проводят мочу, отфильтровываемую из крови. Также, как и в случае с фибриногеном, повышенные значения могут также быть результатом воспаления или инфекции где-либо в теле. Таким образом, повышенные показатели этого теста без присутствия в моче лёгких каппа цепей или микроальбумина, вероятно обусловлены наличием какой-то инфекции, а не диабетической нефропатией. Такое повышение характерно для больных ВИЧ, лимфомой и иммунодефицитными заболеваниями.

24-часовая глюкоза в моче.

Тест также требует 24-часовго сбора мочи и имеет значение для правильного истолкования теста на клиренс креатинина.

Примечание: прочитав про все эти тесты, вы можете представить себя окружёнными множеством кувшинов с мочой. Успокойтесь, для всех этих тестов достаточно одного сбора, обычно хватает 3-литровой ёмкости, но лучше взять у доктора 2 ёмкости, на всякий случай.

Как уже упоминалось ранее в разделе «факторы риска сердечных заболеваний», значительное повреждение почек сопровождается повышением уровня гомоцистеина и фибриногена в крови.

Другие тесты.

IGF-1.

Быстрая коррекция очень высоких сахаров в крови может, в некоторых случаях, привести к обострению частого осложнения сахарного диабета, называемого пролиферативная ретинопатия. Оно может вызвать кровоизлияние в глазу и привести к слепоте. Такие осложнения часто предваряются повышением уровня IGF-1 17 17 https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80_%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0_1 . Его уровень необходимо измерять людям с пролиферативной ретинопатией каждые 2-3 месяца. Если уровень растёт, то сахар в крови следует снижать более медленно.

Интервал R-R.

Задачей данного теста является определение функционирования блуждающего нерва, и он должен быть частью первичного осмотра при диабете. Он выполняется также, как обычная электрокардиограмма, но требует меньше электрических контактов (только на конечностях, а не на груди).

Блуждающий нерв – самый большой нерв в человеческом теле, идущий от мозга к нижней части тела. Это главная нейронная составляющая парасимпатической нервной системы, той части нервной системы, которая заботится о вегетативных или автономных функциях, т.е. о функциях, которые работают более или менее на "автопилоте" и которых вам на самом деле не нужно думать, чтобы они работали. Они включают в себя работу сердца и пищеварение. Как и любой другой нерв в организме, блуждающий нерв может быть повреждён длительным воздействием высоких сахаров в крови, но, поскольку он играет такую важную роль в жизненных функциях, повреждение его может привести к большему ущербу, чем повреждение большинства других нервов. Блуждающий нерв играет важную роль в ряде диабетических осложнений

с участием вегетативной нервной системы, в том числе в возникновении учащённого сердцебиения, эректильной дисфункции у мужчин, и проблемам с пищеварением, особенно с в возникновении гастропареза, или задержки опорожнения желудка (который мы будем обсуждать в главе 22). Хорошая новость заключается в том, что если вы поддерживаете сахар в норме на протяжении долгого времени, то функции его медленно, но могут восстановиться (многие мои пациенты-мужчины сообщали, что после нормализации сахара в крови эректильная функция у них восстанавливалась).

Этот нерв является уникальным в том, что его функция может быть исследована просто и дёшево. Если блуждающий нерв работает должным образом, должна существовать значительная разница в частоте сердечных сокращений между вдохом и выдохом. Измеряя изменение сердечного ритма при глубоком дыхании, мы можем получить картину, насколько функция была нарушена. У недиабетиков увеличивается частота сердечных сокращений, когда они глубоко вдыхают и замедляется, когда они выдыхают полностью. У 21-летнего недиабетика частота сердечных сокращений может замедляться при выдохе на 75% от вдоха. У 70-летнего недиабетика этот показатель составляет 30%. У молодого диабетика I типа с 10-летныим стажем повышенного сахара этот показатель может вообще не отличаться. (Изменение измеряется между точками R – пиками на электрокардиограмме. Как вы, должно быть, знаете, при каждом биении сердца на кардиограмме рисуется что-то вроде пика горы, называемого «точкой R»).

Я считаю этот тест важной, воспроизводимой количественной мерой осложнения диабета и провожу его для каждого моего пациента перед стабилизацией их сахара крови. Я повторяю этот тест каждые 18 месяцев по нескольким причинам. Это очень хороший показатель того, как правильный и строгий контроль сахара крови может и приводит к обращению неврологических осложнений, это даёт и пациенту, и врачу хорошее, конкретное свидетельство успеха лечения и стимулирует их продолжать. Вдобавок, гастропарез, о котором я упоминал выше, может быть и часто является одним из самых серьёзных препятствий к нормализации сахара крови, и даже может сделать практически невозможным контроль сахара у некоторых людей, которым требуется введение инсулина. Низкие показатели теста R-R могут быть хорошим указателем на наличие проблем с задержкой опорожнения желудка. Он также может дать врачу информацию о причинах других возможных проблем пациента – сексуальной дисфункции, обмороках при вставании с постели и т.п.

Неврологическое обследование.

В дополнение к обычному физическому осмотру желательно, но необязательно провести и обычное неврологическое обследование, и повторять его каждые несколько лет. Эти тесты совершенно безболезненны. Они включат в себя проверки чувствительности ступней, рефлексы конечностей и глаз, кратковременную память и мышечную силу. По моему опыту, результаты всех этих тестов улучшаются после многих месяцев поддержания в основном нормальных сахаров крови, при ухудшении показателей сахара происходит обратный процесс ухудшения результатов теста.