Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Термометр для ванной.У многих диабетиков нарушена чувствительность в ступнях, из-за этого можно серьёзно обжечь ноги, если вода в душе или ванной слишком горяча. Будьте осторожны и всегда предельно внимательно относитесь к уходу за своими ногами! Небрежный уход может привести в конечном итоге к ампутации, особенно если циркуляция крови нарушена.

Книги и другие печатные материалы.Есть много материалов по пищевой ценности продуктов, которые помогут вам в составлении своей собственной диеты.

Искусственные подсластители.Как будет далее рассказано в главе 10, большинство подсластителей, которые находятся на столах большинства ресторанов в США, содержат глюкозу, лактозу или другие виды сахаров. Держитесь от них подальше, за исключением стевии, и всегда проверяйте состав подсластителей на наличие веществ, чьё название заканчивается на –оза. Также избегайте употребления мальтодекстрина. Можно использовать стевию, сахарин или аспартам. Если вы любите сладкое, то используйте их без ограничения, они не повлияют на сахар крови.

Средства только для диабетиков, использующих инсулин.

Инсулины.Я рекомендую применять «Хумалог» (Лизпро), «Хумулин Р» или «Новолин Р» (обычный человеческий инсулин), «Лантус» (гларгин). Для детей я рекомендую «Левемир» (детемир) – единственный «длинный» инсулин, который можно разбавлять. Эти и другие виды инсулинов обсуждаются в главе 17.

Следует держать минимум два флакона инсулина, рекомендованных вашим врачом, всегда под рукой.

Сумка-холодильник для хранения инсулина в жаркое время года.Очень полезная вещь, особенно в жарком климате. Инсулин не обязательно хранить в холодильнике, если период хранения меньше 6 недель, но следует избегать воздействия высоких температур.

Инсулиновые шприцы.Любой шприц с короткой иглой на 25 или 30 единиц со шкалой в ½ единицы подойдёт. Более подробно их использование описано в главе 16. Шприцы с более длинными иглами для быстрой корректировки повышенного сахара также потребуются, выберите их после изучения глав 16-19.

Глюкоза в виде геля.Вы захотите рассказать и показать вашим родственникам и друзьям, как применять этот гель в случае, если из-за очень низкого сахара у вас сознание помутилось, но полностью вы его не потеряли. Это состояние быстро пройдёт, если сахар вернётся к нормальным значениям. Подробности см. в главе 20.

ГлюкаГен ГипоКит.Если вы живёте не один, данный набор может быть жизненно важен на случай потери вами сознания из-за очень низкого сахара. Следует научить его использованию друзей, родственников, супругов и других членов семьи.

Сироп метоклопрамида.Глюкагон может вызывать тошноту, а доза этого сиропа, если только вы в сознании, должна прекратить её.

Глюкоза в виде жидкости.У людей с сильной формой гастропареза глюкоза не всегда быстро всасывается из желудка, если её употреблять в виде таблеток. Это опасно при низких сахарах. Решение – применять глюкозу в жидком виде.

У недиабетиков тело само постоянно измеряет уровень сахара и компенсирует или слишком маленькие или слишком высокие уровни. У диабетиков такая функция практически отсутствует. Но вы можете взять на себя, то что больше не делается автоматически – нормализовать свой сахар крови.

Профиль сахара крови.Не имеет значения, насколько у вас сложная форма диабета, ни один врач не сможет вам подсказать, как нормализовать ваш сахар в течение дня, если не знать, каковы значения сахара крови в течение суток. Не верьте тому, кто утверждает обратное. Единственный способ узнать уровень сахара в течение суток – измерять их самому.

Составление таблицы, в которой приведены показатели сахара крови и соответствующие им события (приёмы пищи, физические упражнения и т.п.), снимаемые минимум 4 раза в сутки в течение нескольких дней – вот ключевой элемент того, что называется «профиль сахара крови». Этот профиль, детально описанный в следующей главе, даёт вам и вашему врачу представление о том, как лекарства, диета и ваш образ жизни взаимодействуют и совместно влияют на уровень сахара крови. Без этого невозможно составить план нормализации сахара крови. За исключением экстренных ситуаций я не приступаю к составлению плана лечения. Пока не получу профиль сахара крови пациента минимум за неделю.

Лучше всего записывать все эти данные на листы «Глюкографа III», образец приведён далее в главе 5.

Как часто нужно собирать данные для профиля сахара крови.Если план лечения включает в себя введение инсулина перед каждым приёмом пищи, это означает, что скорее всего, уровень заболевания столь серьёзен, что ваш организм сам не сможет скорректировать даже небольшие отклонения сахара крови от нормы. Чтобы нормализовать его, вам скорее всего потребуется вести профиль сахара крови всю оставшуюся жизнь, чтобы можно было компенсировать любые отклонения. Если вы не применяете инсулин или применяете его в очень небольших дозах, то возможно составление профиля только перед корректировкой диеты или применяемых лекарств. Обычно в таком случае его составляют в течение недели или двух перед регулярным визитом к врачу и в течение нескольких недель, пока в первый раз идёт корректировка плана лечения. Ваш врач не сможет сказать, насколько план лечения удачен, если не увидит профиля сахара крови. Также я рекомендую заполнять профиль минимум один раз в неделю, чтобы быть уверенным, что всё идёт по плану.

Выбор средств измерения.Обычно это маленькая сумочка с небольшим прибором с жидкокристаллическим экраном, проклывателем и набором одноразовых тест-полосок, вставляемых в прибор. На тест полоску наносится капелька крови, электроды на тест-полоске генерируют больший или меньший ток в зависимости от количества глюкозы в крови. Есть также приборы, у которых тест-полоски меняют свой цвет под воздействием глюкозы, а прибор уже фиксирует изменение цвета, но таких мало. На рынке есть множество приборов, но многие из них весьма неточны, что крайне опасно для диабетиков, т.к. от этого зависят, например, дозы вводимого инсулина. Есть два важных момента при выборе: точность и воспроизводимость результата. Всё остальное не более, чем рекламные уловки. Вам нужен прибор, выдающий одинаковые результаты при проведении замеров один аз другим. Выбирайте прибор, дающий не более 5% погрешности при проведении повторных замеров один за другим, при условии, что сахар крови находится в пределах от 2,5 до 6,5 ммоль/л. Мне не встречалось глюкометров, имеющих удовлетворительную точность при сахаре крови выше 11 ммоль/л. Некоторые мои пациенты соблазнились рекламой глюкометров, содержащих встроенные механизмы для прокола кожи не на пальцах, а в других местах (кисти, ягодицы, живот), причём совершенно безболезненно. Я их протестировал и нашёл, что их показания неточны. Гораздо лучше с забором крови в нестандартных местах справляется специальный ланцет от «Байер» - Bayer Vaculance. Я использую именно его и отдельный точный глюкометр. Если уровень сахара в крови быстро меняется, то результаты теста крови, взятой из альтернативных мест, отстают от крови, взятой из пальца, примерно на 20 минут. По моему опыту, все прокалыватели безболезненны, если применять технику безболезненных уколов, которая описана в следующем разделе.