Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Глюконеогенез, феномен утренней зари и задержка в опорожнении желудка.

Если вы регулярно наблюдаете за сахаром крови, то могли заметить, что сахар утром натощак заметно выше, чем перед сном, даже если вы ночью не просыпались и не перекусывали. Для этого есть три наиболее распространённые причины: глюконеогенез, феномен утренней зари и гастропарез (замедленное опорожнение желудка).

Глюконеогенез. Как мы уже немного обсуждали ранее в главе 1, глюконеогенез – это процесс переработки печенью и в меньшей степени почками и кишечником аминокислот в глюкозу. Пищевой белок не является единственным источником аминокислот, белки мышц и других тканей постоянно получают аминокислоты из крови и возвращают их в неё. Этот постоянный обмен гарантирует, что аминокислоты всегда наличествуют в крови и доступны для превращения в глюкозу в печени или в белок в мышцах и иных жизненно важных органах. Некоторые диабетики всё ещё способны производить достаточно инсулина, чтобы предотвратить глюконеогенез. Однако, как только производство инсулина упадёт ниже определённого уровня, печень, а также почки и кишечник будут производить ненужную глюкозу и таким образом повышать уровень сахара натощак. В любом случае, вы не сможете контролировать этот феномен только с помощью диеты, особенно если вы диабетик I типа или диабетик II типа, вырабатывающий слишком мало инсулина для преодоления своей инсулинрезистентности. Для диабетиков II типа наилучшим решением является соответствующее снижение веса и интенсивные упражнения, которые помогут улучшить чувствительность печени и мышц к инсулину. Наиболее надёжное лечение включает в себя лекарства – как таблетки, так и инсулин. Но если вы страдаете излишним весом, то большие дозы инсулина могут привести к ещё большей полноте и к большей инсулинрезистентности. Так что основной задачей пациента является приведение веса в норму.

Феномен утренней зари.

Как вы знаете, я – диабетик I типа. Я не вырабатываю инсулина вообще. Если я решу голодать в течение 24 часов, т.е. вообще ничего не есть в течение суток – мне потребуется ввести 2 ¾ единицы «длинного» инсулина утром, чтобы на 18 часов предотвратить глюконеогенез. Если я буду проверять сахар крови каждые несколько часов, он будет оставаться постоянным, подтверждая, что инсулин подавляет глюконеогенез.

Если через 18 часов после первого укола, и если я всё ещё голодаю, я введу ещё 2 ¾ единицы инсулина, то здравый смысл подсказывает, что вторая доза подавит глюконеогенез на всю ночь. Я ложусь спать и просыпаюсь через 9-10 часов. При пробуждении я проверяю сахар. Вместо ожидаемого постоянного значения, каким оно было в период моего бодрствования, сахар у меня сейчас на 1,1 – 5,5 ммоль/л больше, чем был вчера вечером перед сном. Если я проделаю такой же эксперимент неделей позже, я получу то же самое повышение сахара крови. Почему так происходит?

Хотя точная механика феномена утренней зари ещё не совсем ясна, исследования показывают, что печень в утренние часы выводит больше циркулирующего в крови инсулина, чем в другие часы. Не имеет значения, свой это инсулин или вводимый, для печени это не важно. В крови недостаточно инсулина, чтобы предотвратить глюконеогенез, следовательно, сахар крови по утрам выше, чем на ночь 27 27 Употребление алкоголя на ночь может замедлить глюконеогенез ночью, но совершенно непредсказуемым образом. . Это не проблема для недиабетика, т.к. его тело с полностью рабочей поджелудочной просто выработает больше инсулина.

Проводились эксперименты - исследователи замеряли сахар крови каждый час в течение ночи в одинаковых условиях. Было обнаружено, что сахар крови увеличивается примерно через 8-10 часов после отхода ко сну у большинства людей, подверженных влиянию этого феномена. Это конечно же не значит, что вам нужно спать всего лишь по 7 часов ночью во избежание его. И время, требуемое для повышения сахара крови, и величина повышения меняются от человека к человеку. У одних повышение может быть незначительным, тогда как у других – весьма заметным. Это одна из причин, по которой любая по-настоящему работающая система нормализации сахара крови должна быть адаптирована к конкретному человеку.

Хотя это больше характерно для диабетиков I типа, у многих диабетиков II типа также встречаются признаки этого феномена. Как вы увидите далее, способы лечения, описанные в этой книге, дают нам возможность справиться с ним.

Гастропарез.

Этому заболеванию посвящена целая отдельная глава – 22. В ней мы детально рассмотрим его и всё, что с ним связано. Однако важно упомянуть его в списке факторов, которые могут привести к неожиданным показателям сахара крови.

У большинства людей, страдающих диабетом продолжительное время, уже имеются нарушения в работе нервов, отвечающих за управление мышцами желудка и кишечника. Диабетический гастропарез (слабо работающий или вообще парализованный желудок у диабетиков) вызывается годами повышенного сахара крови. И у диабетиков I типа, и у диабетиков II типа, у которых не происходит выработки достаточного количества инсулина, гастропарез может оказать непредсказуемое влияние на сахар крови. Как и диабет, гастропарез может протекать как в сильной, так и в средней форме. В самых тяжёлых случаях люди в течение нескольких дней могут страдать от запоров, отрыжки, рвоты, жжения в грудной клетке, вздутия живота. Но гораздо чаще, однако, гастропарез протекает в более мягкой форме, когда физические симптомы не очень заметны, но уровень сахара при этом сильно отклоняется от ожидаемых значений.

Наибольшие проблемы с гастропарезом возникают, если вы вводите инсулин. Если принимать инсулин перед едой для компенсации последующего повышения сахара, а при этом пища остаётся в желудке, и глюкоза не попадает в кровоток, как ожидалось, то введённый инсулин может опасно понизить сахар в крови. Я знаю трёх человек, которые ежедневно испытывали состояния беспамятства и судороги после приёма пищи в течение нескольких лет, пока я не встретил их и не поставил им диагноз – гастропарез.

Существуют, однако, способы повысить сахар в крови даже не смотря на подобное тяжёлое заболевание, они подробно обсуждаются в главе 22.

Стресс и сахар крови.

В течение многих лет множество врачей обвиняют эмоциональный стресс в частых и необъяснимых колебаниях сахара крови, которые испытывают многие пациенты. Это неточный и вероятно корыстный диагноз. Он перекладывает ответственность за необъяснимые колебания сахара на плечи пациента и снимает ответственность с врача за проверку назначенного лечения. Стресс определённо влияет на здоровье, в этом нет никаких сомнений. Я просмотрел более миллиона записей контроля сахара крови и моих пациентов и моих собственных. Вывод, который я делаю из этих многолетних наблюдений – даже самый продолжительный эмоциональный стресс крайне редко непосредственно влияет на сахар крови. Он, однако, может опосредованно влиять на сахар крови, вызывая переедание или приводя к послаблениям в выборе пищи, что в свою очередь приводит к повышению сахара крови.