Николай Жариков - Справочник по психиатрии

В группу «Б» — годные к военной службе с незначительными ограничениями — входят юноши практически здоровые, с благоприятными прогностическими признаками, т. е. те лица, у которых имеются или имелись предпосылки к проявлениям или легкие проявления недостатков отдельных психических функций, но в целом компенсированные, не ограничивающие способность исполнять обязанности военной службы. Данная категория призывников может призываться на военную службу, но с определенными ограничениями по родам войск и военно-учетным специальностям.

Группа «В» — ограниченно годен к военной службе — включает в себя призывников, у которых выявляются признаки психических расстройств, а также по состоянию психики не способных выполнять обязанности военной службы без ущерба для здоровья. Как правило, данная группа призывников нуждается во всесторонней оценке психического здоровья в специализированных медицинских учреждениях и после медицинского освидетельствования решением призывной комиссии освобождается от призыва на военную службу и передается в запас.

Группа «Г» — временно не годен к военной службе — включает юношей, имеющих легкие, кратковременные и обратимые проявления психических расстройств, в силу которых они утратили способности исполнять обязанности военной службы в течение ограниченного периода времени. Данной категории призывников предоставляется отсрочка от призыва на военную службу.

К группе «Д» — не годен к военной службе — относятся призывники, обнаруживающие признаки выраженной патологии психики, с острыми и тяжелыми психическими расстройствами, которые приводят их к стойкой потере способности выполнять обязанности военной службы. Эти призывники решением призывной комиссии освобождаются от исполнения воинской обязанности.

Для полной оценки состояния психического здоровья и его прогноза призывников, относящихся к группам «Б», «В», «Г», важно получить надежные сведения об их онтогенетическом развитии, адаптации в семье, учебных заведениях и на работе. Если призывник находился на лечении, состоит на учете, то профессиональный анализ медицинской документации может иметь существенное значение для определения психического здоровья обследуемого. В случаях невозможности дать заключение о годности призывника по психическому здоровью к прохождению военной службы военно-врачебной комиссией, он направляется на амбулаторное или стационарное обследование в соответствующее медицинское учреждение, расположенное на территории субъекта Российской Федерации по месту проживания для получения заключения.

Реабилитация — система медицинских, социально-экономических, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития временной или стойкой утраты трудоспособности, на социализацию больных и инвалидов. Реабилитация представляет процесс, в результате которого у больного формируется активная жизненная позиция, восстанавливается положительное отношение к жизни, семье и обществу. Выделяют реабилитацию медицинскую, профессиональную и социальную. Основные принципы реабилитации — партнерство врача и больного, разносторонность (разноплановость) усилий (воздействий, мероприятий), единство психосоциальных и биологических методов воздействий и их ступенчатость (переходность) (Кабанов М.М., 1971). Принцип партнерства врача и больного направлен на формирование у больного активной позиции в восстановлении собственных психических функций и работоспособности. Ресоциализировать больного можно только при его активном участии. Принцип разносторонности усилий состоит в формировании комплексности усилий врача и пациента, направленных на различные аспекты психосоциального функционирования последнего, что включает психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации. Перестройка нарушенных отношений и одновременно приспособление больного к различным сторонам жизнедеятельности в сложившихся условиях составляют психологическую основу реабилитации. При психических заболеваниях страдают в первую очередь социальные связи, по этой причине принцип разносторонности усилий по ресоциализации больных приобретает в психиатрической практике особое значение. Обязательно и необходимо участие в реабилитационной деятельности кроме психиатров медицинских психологов, педагогов, социологов, а также специалистов по различным видам занятости, труду. Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия обусловлен необходимостью комплекса действий, направленных на восстановление социальных связей и физиологического гомеостаза. Принцип ступенчатости усилий проводимых воздействий и мероприятий проявляется в дозировании воздействия с постепенным переходом от одного реабилитационного воздействия (мероприятия) к другому, от одной формы организации психиатрической помощи к другой.

Схема реабилитации психически больных включает три этапа: восстановительная терапия, реадаптация, собственно реабилитация.

Первый этап реабилитации — восстановительная терапия — главной своей целью ставит предотвращение формирования психического дефекта, инвалидизации больного. В этом заключается профилактическая направленность проводимых на первом этапе лечебно-восстановительных мероприятий. Задачей этого этапа является также устранение или уменьшение явлений «госпитализма», усиление различных компенсаторных механизмов и восстановление нарушенных у больного функций и социальных связей.

Этап восстановительной терапии характеризуется сочетанным применением биологических методов лечения с различными психосоциальными воздействиями.

Второй этап реабилитации — реадаптация — приспособление к условиям внешней среды. Преобладают психосоциальные воздействия, среди которых на первое место выдвигается стимуляция социальной активности больных. Используется трудовая терапия с обучением или переобучением больных новой профессии, а также педагогическая (воспитательная) работа с больными и их родственниками. Лечение занятостью, развлечениями (культуротерапия), лечебная физкультура становятся вспомогательным средством достижения трудовой переориентации.

Третий этап реабилитации — собственно реабилитация, подразумевающая восстановление адекватных отношений с окружающими, проведение активных социальных мероприятий. Биологическая терапия носит характер «поддерживающей» или «купирующей» (эпизодические курсы психофармакотерапии).