Николай Жариков - Справочник по психиатрии

Терапия включает отмену нейролептиков, неотложную коррекцию вводно-солевого баланса (введение плазмы, плазмозамещающих растворов). В особо тяжелых случаях возможна электросудорожная терапия.

Злокачественная гипертермия. Характеризуется приступом выраженной гипертермии, при которой часто развиваются метаболические нарушения — ацидоз, гиперкалиемия, гипермагниемия. Необходима немедленная отмена психотропной терапии (!).

Серотониновый синдром. Наблюдается при использовании антидепрессантов, влияющих на серотониновый обмен. Характеризуется тревогой, диспептическими нарушениями, тремором, дискоординацией движений. Терапия включает отмену психотропных средств, применение транквилизаторов, β-блокаторов, ципрогептадина.

Холинолитический делирий. Часто возникает у больных с энцефалопатией травматического и токсического генеза. Характеризуется нарушением сознания, вербальными и визуальными галлюцинациями, психомоторным возбуждением. Немедленная отмена препаратов (!).

Острые аллергические реакции . Возможен анафилактический шок, отек Квинке, крапивница. Прежде всего следует отменить препараты, вызвавшие аллергическую реакцию. Противошоковые мероприятия включают:

• димедрол 1 % раствор 1–2 мл;

• адреналин 0,1 % раствор 0,5 мл;

• преднизолон 30 мг 1 мл.

Агранулоцитоз. Снижение количества нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов) в крови. Сопровождается различными инфекционными заболеваниями. Психотропные препараты отменяются. В особо тяжелых случаях возможно переливание крови, эритроцитарной и лейкоцитарной массы, а также введение препаратов, направленных на улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин) и детоксикационных средств.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови . Характеризуется геморрагическим диатезом, снижением концентрации фибриногена в крови (менее 1 г/л), тромбоцитопенией (менее 100 тыс. в 1 мм 3), снижении протромбинового индекса до 45 %.

Терапия: отмена психотропных средств, гепаринотерапия (не более 10–15 тыс. ЕД/сут), переливание плазмы крови, 5 и 10 % растворов альбумина, реополиглюкина.

К осложнениям психотропной терапии следует также отнести гепатит с тяжелыми повреждениями паренхимы печени, возникающий при длительном применении хлорпромазина.

Психиатрическая помощь оказывается пациентам на базе специализированной системы внебольничных и стационарных психиатрических учреждений.

Основу психиатрической службы составляют психоневрологические учреждения — психоневрологические диспансеры, психиатрические больницы, психиатрические отделения в учреждениях общемедицинской сети, дневные стационары, а также детские и подростковые психоневрологические учреждения. Психиатрическую помощь оказывают также учреждения психоневрологического профиля, входящие в структуру социального обеспечения, просвещения и др. (психоневрологические интернаты, школы-интернаты, детские сады для психически больных и т. д.).

Внебольничная психиатрическая помощь.В систему внебольничной психиатрической службы входят: психоневрологический диспансер, диспансерное отделение, психиатрический кабинет, дневной стационар. Основным медицинским учреждением внебольничной психиатрической помощи является психоневрологический диспансер. В 1923 г. впервые в мировой психиатрии в нашей стране были организованы территориальные психоневрологические диспансеры (ПНД), ставшие основой дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи. Позже внебольничная система психиатрической помощи в разных формах получила развитие и в других странах. В настоящее время ПНД прикреплены к психиатрическим больницам, выполняя роль амбулаторных отделений. Выделяют городской, областной, республиканский ПНД.

Помощь психиатрическим больным, оказываемая ПНД, снижает риск повторного стационирования больного и повышает уровень их социальной и профессиональной реабилитации. Психоневрологический диспансер — лечебно-профилактическое учреждение раннего выявления и учета психически больных, систематического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта этих больных. Городской психоневрологический диспансер имеет установленный определенный район обслуживания. В состав диспансера могут входить консультативные специализированные кабинеты (логопедический, социальной помощи и др.), которые выявляют больных с соответствующими заболеваниями, осуществляют наблюдение за ними и лечение и, кроме того, оказывают социально-правовую помощь.

Задачами психоневрологических диспансеров являются:

• проведение консультационно-диагностической работы с пациентами;

• диспансерное наблюдение за выявленными больными с определенными формами психических расстройств;

• амбулаторное лечение больных;

• проведение мероприятий, направленных на восстановление психического здоровья больных;

• своевременное направление в стационар больных, нуждающихся в госпитализации;

• оказание правовой, социально-правовой и патронажной помощи больным;

• экспертиза временной нетрудоспособности и других видов экспертизы;

• оказание консультативной психиатрической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным в районе обслуживания диспансера.

Дневной стационар — учреждение промежуточного звена внебольничной сети психиатрической помощи. Дневные стационары организуются при психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях, при психоневрологических больницах. К задачам дневного стационара относятся лечение психически больных, которые нуждаются в активной терапии, наблюдении медицинского персонала и в то же время не имеют показаний для госпитализации в психиатрическую больницу, долечивание больных после выписки из психиатрического стационара. Терапевтические мероприятия дневного стационара включают лекарственную терапию, проводимую в психиатрическом стационаре, различные виды психотерапии, мероприятия по социально-трудовой адаптации. Дневные стационары могут быть профилированы для детей или пожилых лиц, больных с пограничными состояниями и др.

Психиатрическая помощь детям и подросткам в России осуществляется при наличии согласия их законных представителей (родители, опекуны). Психиатрическое обслуживание детей в России обеспечивают детские психиатры при детских поликлиниках. Для коррекции речевых нарушений у детей в детских поликлиниках и психоневрологических диспансерах функционируют логопедические кабинеты. Если по достижению 15-летнего возраста психическое состояние подростка требует специализированной помощи, он переводится для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД. В случае необходимости (при выраженных психических расстройствах) лечение детей проводится в специализированных психиатрических стационарах и отделениях для детей и подростков.