Владимир Берсенев - Позвоночник и боль

Болевые нервные клетки свили себе гнездо в спинальных ганглиях (рис. 5). Упомянутые ганглии достигают в поясничном отделе размеров половины ногтевого ложа мизинца. В каждом «запакованы» около 50 тысяч чувствительных нервных клеток, все они дают о себе знать при радикулите.

Но! Для каждого ганглия отведена природой определенная территория в кожном покрове, костных структурах, мышцах, сосудистом бассейне, внутреннем органе, в иммунных и эндокринных системах.

Потому-то боль бьет до стопы, если в патологический процесс вовлечен, к примеру, первый крестцовый спинальный ганглий. Когда третий поясничный — в колено, первый поясничный — в пах.

Нижний грудной ганглий сковывает болью низ живота, и женщины иногда подолгу лечатся у гинеколога, хотя нужно бы обратиться к ортопеду. Среднегрудные спинальные ганглии «отзываются» язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. При патологии верхнегрудных ганглиев пациенты обращаются за помощью к кардиологу…

Вот почему ещё так важно знать, соответствует ли количество позвонков в отделах норме или наблюдаются отклонения от нее.

При патологиях разворачиваются три вида событий.

1. Сенсорные расстройства , то есть расстройства ощущений, включая «ее величество боль».

2. Рефлекторные расстройства , когда сосуды или мышцы в зоне контроля теряют или изменяют тонус. Пациенту кажется, что он оступился и упал на ровном месте. На самом деле это нервная система утратила контроль над мышцами, они стали самопроизвольно сгибаться и разгибаться, а у человека возникает ощущение, будто он оступился.

3. Трофические расстройства — нарушается порядок в тканях.

Нейроны спинальных ганглиев вырабатывают, нейрогормоны, они «капельками» стекают по отросткам в зону контроля ганглия, поддерживая «порядок и дисциплину» в структурах и тканях. Но как только эти процессы утрачивают четкость, сразу возникает хаос. Отсюда — патологические состояния.

К примеру, в суставах нарушается обмен веществ. Как следствие в зону контроля ганглия прекращается нормальная подача синовиальной жидкости (смазки суставных поверхностей). Суставы начинают «хрустеть и скрипеть», следом страдает венозный кровоток, из-за чего ткань, в свою очередь, отекает, меняется тканевое давление и т. д. Незаметно, постепенно тканевые структуры деградируют.

Мало того, в зонах, лишенных строгого контроля, недостаточно активно трудятся макрофаги — моноциты, «чистильщики организма». Они своевременно не выводят продукты обмена, и те постепенно накапливаются. На бытовом языке — происходит «отложение солей (шлаков)». Затем участки прикрепления сухожилий к надкостнице начинают впитывать кальций, создается впечатление, что на костях образуются наросты. Короче говоря, происходит много неприятностей, изменяющих энергетические обменные процессы и сковывающих нас по рукам и ногам.

Обман ощущений

Не менее важно иметь представление об отраженных болевых синдромах. При остеохондрозе позвоночника пациенты подчас жалуются на боль в зонах, расположенных далеко от воспалительного процесса.

Вспоминаю пациентку, врача по профессии. Она испытывала нестерпимую боль в голенях, а поясница совсем ее не тревожила. Как специалист она прекрасно понимала, что причину надо искать в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но попробуй поверь учебникам, когда голени изнутри разрывались от боли, довели человека до нервного истощения. От мучений удалось ее избавить, но четыре месяца страданий не прошли бесследно — женщина возненавидела свою спальню, свою кровать, свою квартиру. Пережитое выводило из себя. Успокоилась только тогда, когда сменила квартиру.

В механизме отраженной боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках: пациент жалуется на боль в абсолютно здоровых тканях. А всему виной грыжа диска, упёршаяся в нервные структуры. Долгое время считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один отросток, который делится Т-образно. Периферический отросток заканчивается рецепторными полями, а центральный передает информацию через посредство спинного мозга в головной.

Однако сложные и целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии помогли уяснить, что нейроны имеют не один отросток, а несколько. Дендриты этих нейронов разветвлены (см. рис. 6), один отросток через возвратную ветвь связан с позвоночником, второй направляется на периферию, например, к тканям голени, где образует рецепторные поля.

Раздражение рецепторного поля в позвоночнике приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о месте возникновения боли (истинная боль) и о ложной боли — от второго дендрита. Потому пациент одновременно испытывает боль в пояснице и голени (рис. 7). Однако со временем боль в пояснице спадает. Частично из-за сбоев (дегенерации) в рецепторных (воспринимающих) полях. Как в телефоне — нет мембраны, нет и передачи информации.

А второй дендрит продолжает сигнализировать. Это подобно фантомным болям. Ногу ампутировали в верхней части бедра, а человек жалуется на нестерпимую боль в пятке…

«Шерочка с машерочкой»

Территория, расположенная ниже пояса, не только притягивает разнузданно-разговорчивые супермужские и суперженские издания. На ней дислоцируются болезни, о которых больные не спешат рассказывать.

Объясняешь застенчивому пациенту, что к чему, а он удивляется: «Как вы догадались?» А что тут догадываться? Знаю. Многократно вынужденно сопоставлял. И убеждался. Задачка даже попроще, чем, когда приходится отвечать на вопрос: «Какой город величают Хабаровском-на-Днепре?» Сплошь и рядом за остеохондрозом нижних грудных и верхних поясничных позвонков, словно «шерочка за машерочкой», увязывается простатит. Не успела болячка вцепиться в позвоночник, как рано или поздно (к сожалению, всё раньше и раньше) такие пациенты заболевают простатитом.

И тут не обошлось без нервов. Предстательная железа, как любой другой орган нашего организма, пронизана нервными волокнами. Значительная их часть берет начало в пояснично-крестцовой зоне позвоночника, в близлежащем периферическом центре нервной системы. И если по каким-то причинам страдают ганглии, расположенные по бокам поясничных позвонков, следом обязательно навалятся упомянутые нами три вида расстройств — сенсорные, рефлекторные, трофические — и неизбежно затронут всю территорию метамера. Это как лесной пожар, который всё пожирает на своем пути — линии электропередач, поселки, отдельно стоящие сторожки…