Александр Граница - Безумие ли? Как психиатры выставляют диагноз? [litres]

Психические расстройства сопровождали человеческую историю всегда. В донаучный период преобладали мистические объяснения их причин: вселение духов и колдовство. Но уже тогда начиналось описание психических заболеваний. Уже в Античной Греции Гиппократом было описано первое невротическое расстройство – истерия. Также в греко-римской медицине была популярна гуморальная трактовка болезней, в том числе и неврозов – считалось, что они возникают из-за дисбаланса четырех основных жидкостей организма (кстати, Гиппократ связывал с ними и черты темперамента): черной желчи (мелано холе), желтой желчи (холе), слизи (флегма) и крови (сангвус).

Одно из первых упоминаний невротических расстройств в Новое время произошло в 1540 году. Французский астроном, математик, демонолог и по совместительству врач Жан Франсуа Фернель утверждал, что «нервность зависит от неких «паров», а истерия и ипохондрия являются следствием «атаксии» жизненных духов. Позднее, в 1765, году шотландский врач Роберт Уитвпервые выделил «простую нервность», «ипохондрию» и «истерию» в качестве специальных нервных болезней. А первое употребление слова «невроз» относится к 1776 году, когда шотландский врач и химик Уильям Калленназвал «неврозами» все страдания нервной системы, не сопровождающиеся органическими повреждениями.

Большинство современных авторов сходятся на мнении, что неврозы являются приобретенными расстройствами. Но одни рассматривают их как условные эмоциональные реакции, а другие считают, что в основе лежит биологическая предрасположенность. Наличные данные о генетических, биохимических, морфологических и нейрофизиологических особенностях при невротических расстройствах скорее отражают предрасположенность к их возникновению и сопутствующие изменения в организме под влиянием заболевания. Однако именно психологическая платформа в настоящий период является преобладающей в научной литературе, так как она в большей степени объясняет индивидуальную специфику причинных факторов развития невротических расстройств.

Психология и психотерапия, как и другие научные дисциплины, многогранны и содержат множество теорий и подходов к объяснению изучаемых явлений. В рамках различных научных школ они рассматриваются по-своему, на передний план выносятся те или иные аспекты, предлагается собственная терминология. Мы не сумеем охватить каждую из них, но постараемся осветить наиболее важные теории, позволяющие лучше понять поднятую проблему. Автор не готов утверждать правильность каждой из них, однако, не продемонстрировать значимость приводимых идей было бы упущением для формирования общего представления о невротических расстройствах.

Психоаналитический подход Зигмунда Фрейда.Влияние австрийского психиатра Зигмунда Фрейда трудно переоценить. Для психиатрии стала важна полемическая идея, которую выдвигал Фрейд в своих работах – он обратил внимание на внутренние психические процессы, которые происходят во время болезни, в то время как основная масса психиатров того времени пыталась искать биологическую основу для всех психических расстройств. Классическим подходом к изучению неврозов в психоанализе Фрейда стало формулирование генеза истерии. В своих ранних работах, совместно с известным психиатром Йозефом Брейером, он объясняет истерический невроз, как следствие травмирующих переживаний (насилия, сильного страха, психологической отчужденности и др.), которые отделились, дисссоциировались от сознания, так как эти переживания были непереносимыми для Эго(Самости) пациента. Данный процесс был назван вытеснением, с помощью которого сознание оберегает себя от перегрузки угрожающими переживаниями. Также было введено понятие интрапсихического (внутриличностного) конфликта, как противоречивость требований внутри психики субъекта. З. Фрейд делил психику на три части – Эго (сознательное представление о себе), Суперэго (совокупность воспитанных социальных норм и ограничений) и Ид (глубинные побуждения и желания, неограниченные нравственностью). Именно взаимодействие этих трех частей составляет внутриличностные конфликты. Значение психотерапии в данном подходе было в помощи возвращения «забытого» в сознание с последующей разрядкой, «катарсисом». Катарсисом в психоанализе называют особое состояние, сопровождающее осознание пациентом истоков своей травмы.

Зигмунд Фрейд (1856–1939)

Карен Хорни (1885–1952), американский психоаналитик и психолог

В дальнейшем развитии З. Фрейд отходит от теории травмы и постепенно приходит к теории влечений (инстинктов). Фрейд был сторонником дуальной теории инстинктов, выделяя два ведущих – стремление к жизни, Эрос, и влечение к смерти, Танатос.

Неофрейдизм Карен Хорни.В своей теории Карен Хорни отчасти опиралась и продолжала идеи фрейдизма, но большое внимание придавала значению социализации в становлении личности. Важнейшей потребностью личности она считала потребность в безопасности. Но сложные отношения с родителями и особенности воспитания приводят к формированию чувства враждебности и тревоги. Чтобы совладать с ощущением неполной безопасности, беспомощности и окружающей враждебности, ребенок вынужден прибегать к защитным стратегиям. Эти стратегии К. Хорни называет невротическими потребностями: потребность в любви и одобрении, в руководящем партнере, в четких ограничениях, во власти, в эксплуатации других, в общественном признании, в самовосхищении, в честолюбии, в самодостаточности, в безупречности и неопровержимости. С одной стороны, по мнению автора концепции, они присущи всем людям. Но, в отличие от здоровой личности, невротик не способен заменять одну из них другой в зависимости от обстоятельств. Выбирая одну потребность, он пытается найти только ее удовлетворение во всем, например, требовать любви не только от друзей и семьи, но и от врагов, начальства, случайных знакомых. И все это, в конечном счете, превращается в бездонную утробу, насытить которую невозможно.

Индивидуальная психология Альфреда Адлера.Как и в психоаналитическом подходе, индивидуальная психология видит основу неврозов в детском опыте. Однако в данном подходе источниками неврозов являются чувство собственной неполноценности и борьба за ее преодоление. Одним из способов псевдокомпенсации (ложной компенсации, дающей временное облегчение), характерной для невротических и психосоматических расстройств, по Адлеру является «Уход в болезнь». Согласно этой точке зрения симптомы помогают индивидууму получить личные преимущества: его неудачи находят оправдание, и он вправе избегать проблем, увеличиваются возможности контроля других людей, он получает их помощь и сочувствие. Неврозы возникают, как возможность избегать некоторых решений в своем представлении будущего или откладывать их.