Александр Граница - Безумие ли? Как психиатры выставляют диагноз? [litres]

Большое значение в рамках когнитивно-поведенческого подхода стало придаваться связям между стимулом, его мыслительной обработкой и конечной эмоциональной и поведенческой реакцией. А с развитием когнитивной психологии именно мыслительные процессы стали определяющими в этой цепочке. Стимулы сами по себе нейтральны по отношению к субъекту, а реакции же могут быть разными даже на одни и те же события. Ведущую роль в определении, какая именно реакция возникнет, таким образом, играет мышление. Остановимся подробнее на подходах трех ведущих теоретиков когнитивной психологии и когнитивно-поведенческой терапии: Джордже Келли, Альбере Эллисе и Аароне Беке.

Джордж Александр Келли (1905–1967), американский психолог

Альберт Эллис (1913–2007), американский психолог и когнитивный терапевт

Конструктивный альтернативизм Дж. Келли.В теории личностных конструктов автор объясняет внутренний мир личности через сравнение с ученым, выдвигающим гипотезу, затем ищущим ее подтверждение, а затем формулирующим теорию. Согласно этому подходу каждый человек по-своему интерпретирует объективную реальность и тем самым создает для себя пространство с понятными правилами, наполненное конструктами. Эти конструкты – части теоретической реальности – содержат альтернативы: «плохой-хороший», «злой-добрый» и более сложные – «рациональность-иррациональность», «свобода-детерминизм» и т. д. Примеряя конкретный конструкт под содержание опыта, личность ищет подтверждения или опровержения ему и либо включает, либо заменяет альтернативным в рамках своей личной «теории». Например, при встрече с другим человеком впервые может возникнуть предположение, что он «надежный». Эта гипотеза проверяется через наблюдение за его поступками, высказываниями, ценностями до тех пор, пока не накопится достатчно подтверждений этому. И тогда к нему применяется конструкт «надежный человек». Из этого вытекает следствие, что ему можно доверять (в данном случае это реализация другого конструкта, принятого ранее: «надежным людям можно доверять»). И далее формируется соответствующая система отношений с ним: на него опираются, ожидают определенных действий в сложных ситуациях, принимая за данность, что он не подведет, а вести себя будет строго ожидаемым образом (выполнять поручения вовремя, исполнять обещанное, не причинять вреда и проч.). Но что же происходит с конструктами, которые были сформированы, но затем в какой-то момент себя не оправдали? Если такой «надежный человек» поступает неожиданным образом, к примеру, не выполняет взятое обязательство, это начинает расшатывать сложившуюся систему представлений и, если степень несоответствия крайне высока, то может возникнуть и сильная реакция непринятия, человек переводится в разряд «предателей» и вслед за этим возникают отрицательные чувства к нему.

Аарон Темкин Бек (род. 1921), американский психотерапевт, профессор психиатрии Пенсильванского университета

Интересна взаимосвязь между личностными конструктами и эмоциями, которую предлагал Джордж Келли. При невозможности применения конструкта возникает неспособность ориентироваться в окружающей среде, прогнозировать события и, следовательно, эффективно справляться с этими ситуациями («мало ли на что способен предатель»). Это-то ощущение небезопасности и порождает, по мнению Дж. Келли, тревогу. Это находит отражение не только в функционировании здоровой личности, но и при психических расстройствах. Дж. Келли полагал, что психическое расстройство является личностным конструктом, который повторяется, продолжает использоваться, несмотря на свою неполноценность. Он не позволяет эффективно прогнозировать события для достижения актуальных целей и задач. Из-за этого, в конечном счете, человек терпит неудачу в познании мира и адаптации к нему.

Когнитивно-поведенческая терапия.В рамках когнитивно-поведенческой терапии наибольшее распространение получила близкая к бихевиоральной (S-O-R), но по-иному обозначенная формула: А (событие) – В (установки/убеждения) – С (последствия/реакция). Согласно данному подходу некое событие, имевшее место в реальности, по-особому обрабатывается когнитивной сферой. Большую роль при этом имеют не только непосредственные факты и ощущения, но и те мыслительные схемы, которыми индивидууму привычно пользоваться при обработке поступающей информации. Например, человек не может найти ключи от дома, которые были у него в кармане. Сама ситуация не является ни положительной, ни отрицательной. Фактически ему поступает извне информация о том, что предмет (ключи) не обнаружены там, где ожидалось их наличие. Но какую роль это играет для человека? Из-за отсутствия ключей он может не попасть домой, ему придется делать копию, эти ключи могут найти жулики и т. д. Отсюда могут идти другие варианты: не попав домой, нужно искать место для ночлега, делать копию – это тратить время и деньги, а если найдут жулики, то нужно менять замок, а если вскроется факт, что он потерял ключи, его могут назвать рассеянным и ненадежным. Все эти следствия могут быть отнесены к разным категориям по степени их отрицательного влияния от «неприятных» до «угрожающих». Вслед за этой мыслительной обработкой идет реакция, выражающаяся в эмоциональном, телесном и поведенческом реагировании. Если следствия от события оцениваются как угрожающие, может возникнуть тревога, если как неприятные, то раздражение, если наиболее значимым будет то, что его посчитают ненадежным, то может возникнуть стыд (эмоциональные реакции). А это в свою очередь может привести к тому, что у него затрясутся руки или участится дыхание (телесные реакции), он будет выворачивать карманы, сумку, проверяя по нескольку раз (поведенческие реакции). Таким образом, именно мысли будут определять, как оценит событие человек, и как он будет на него реагировать. Но эти мысли не всегда отражают объективную реальность, они могут быть искажены. Например, факт того, что человек потерял ключи не обязательно приведет к тому, что его будут считать ненадежным и рассеянным, и даже в этом случае это может и не повлиять на его отношения с этими людьми. Вероятность того, что жулики, найдя ключи, найдут и необходимую дверь, так же сомнительна. Далеко не все люди склонны к тому, чтобы без спроса входить в чужие квартиры, более вероятно, что ключи повесят на видное место или иным способом попробуют передать владельцу. Но с точки зрения рационально-эмотивно-поведенской терапии Альберта Эллиса, а также школы Аарона и Джудит Бек в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии люди, склонные к невротическим расстройствам, обладают набором таких когнитивных искажений.