Фолькер Витткамп - Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Но я выбрал себе специальность, область которой располагается пониже носа, а вы выбрали себе для прочтения книгу об урологии, так что давайте снова о ней. Итак, для женщины может быть вполне нормально, если мочевой пузырь воспаляется трижды в год, но не для мужчины. Дело в том, что женский мочеиспускательный канал намного короче, и бактериям проще добраться до мочевого пузыря. Есть, впрочем, пара поведенческих привычек, которые облегчают маленьким врагам дорогу к цели. Как бы ни было неприятно об этом писать, но к ним относится и повышенная сексуальная активность.

Опасными последствиями особенно чреваты анальные сношения, а следующий непосредственно за ними вагинальный акт вообще категорически противопоказан, что логично, если вспомнить, откуда поступают бактерии, вызывающие воспаление.

У женщин мочевыводящий канал имеет длину от трех до четырех сантиметров, а у мужчин он намного длиннее – примерно от 20 до 25 сантиметров. То есть в мужском организме бактерии проделывают более длинный путь по мочеиспускательному каналу; к тому же он находится намного дальше от «загрязненного региона» – области заднего прохода. Вот почему для мужчины воспаление мочевого пузыря – это абсолютно ненормальное явление. Поспрашивайте как-нибудь своих знакомых за чашечкой кофе или за ужином, кому из них приходилось когда-нибудь лечиться от жжения при мочеиспускании. Возможно, у любой женщины такой печальный опыт уже был. Если среди присутствующих мужчин найдутся имевшие такой опыт, то, скорее всего, это будут те, кто постарше: с возрастом вероятность воспалений у мужчин растет, что чаще всего связано с заболеваниями простаты. Простате еще будет посвящен целый раздел (или вы уже знаете, для чего она?). Но бывает, что мочевой пузырь воспаляется и у молодых мужчин. Тогда причина кроется в возбудителях, передающихся половым путем, или, возможно, с мочеиспускательным каналом что-то не так. Как бы то ни было, при воспалении мочевого пузыря молодым мужчинам следует записаться на прием к урологу. Далеко не в каждом случае он обнаружит то, о чем речь в следующей истории.

Эту курьезную историю мне рассказал швейцарский коллега, к которому ходил один молодой пациент с постоянно повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей. Коллега стал искать причины, но ничего не находил. В периоды между воспалениями у пациента не было проблем с мочеиспусканием, не было также заболеваний простаты или почек.

Исчерпав уже почти все диагностические возможности и пребывая в легком недоумении, коллега провел цистоскопию. Некоторые люди вообще не могут переносить это неприятное обследование без общего наркоза. Но для большинства процедура вполне терпима, если ввести в мочеиспускательный канал анестезирующий гель и немного подождать, пока он подействует.

Моего коллегу немало удивило, насколько спокойно молодой человек переносил процедуру. Кроме признаков убывающего воспаления, это обследование тоже не выявило никаких проблем. На вопрос, делали ли ему уже когда-то цистоскопию, пациент отвечал уклончиво и, казалось, был немного смущен. Но доктор продолжал допытываться и в конце концов выяснил, что молодой человек работал в одном очень странном баре, печально известном благодаря своим необычным коктейлям. Необычность заключалась не в каких-то сверхоригинальных сочетаниях компонентов и не в диковинных ингредиентах вроде сусального золота или безбожно дорогих шампанских вин определенного урожая; необычным был способ розлива напитков. Заказываешь, например, Flowing Diamonds Fizz (это коктейль из джина с шампанским), так его не нальют в стакан, а сначала введут катетером в мочевой пузырь бармена, и затем бармен пописает вкусным напитком прямо в стакан гостя. Неудивительно, что от этого может страдать мочевой пузырь и возникать воспаление. Спрашивается, почему пациент не рассказал об этом сразу? Возможно, тогда наша работа была бы слишком простой. К слову сказать, мой коллега отклонил приглашение пациента заглянуть как-нибудь на коктейльчик. А я бы посмотрел на этот спектакль, а заодно раздал бы всем барменам свои визитные карточки.

Вернемся к обычному воспалению мочевого пузыря и к факторам, ему способствующим. Помимо работников необычного коктейль-бара, повышенный риск этого заболевания регистрируется у диабетиков и у женщин в период менопаузы. Это связано с гормональной перестройкой, из-за которой происходят изменения в вагинальных слизистых и снижается естественный уровень присутствия молочных бактерий; в результате вредным кишечным бактериям легче проникнуть в мочевой пузырь. Кстати, неумеренная гигиена тоже вредна слизистым оболочкам. Для ухода за интимной областью представителям обоих полов абсолютно хватает мытья водой. Изменение гормонального баланса во время беременности также повышает риск воспаления мочевого пузыря. У будущих матерей увеличен риск пиелонефрита, то есть воспаления почечной лоханки. Это связано с пониженным оттоком по мочеточникам, ведь плод давит на них. Поэтому если у беременных обнаружены бактерии, они должны проходить лечение без каких бы то ни было симптомов воспаления мочевыводящих путей. Именно по этой причине беременные женщины регулярно сдают анализ мочи.

Это подводит нас к новой теме. Как вообще обнаруживают бактерии? В Средние века и античные времена моча была одним из основных материалов для исследований. Практиковались так называемые уроскопии, когда специально обученный человек проверял мочу по многочисленным критериям. Говорят, что были даже такие специалисты, которые могли предсказать предстоящие роды, – этакий ходячий тест на беременность. А знаете, откуда пошло название болезни Diabetes mellitus? В переводе это означает «сладкий поток». То есть в прежние времена на мочу не только смотрели. Хорошо, что сегодня есть микроскопы и тестовые полоски с индикаторными пластинками, меняющими цвет, когда в моче присутствуют белые кровяные тельца (лейкоциты) или кровяные пластинки (эритроциты), что указывает на наличие в моче бактерий. Это первые и весьма простые анализы. Далее можно создать специальную среду для посева анализов мочи и вырастить на ней уринокультуру – культуру микроорганизмов, выделенных из мочи. Так можно точно определить, какие бактерии вызывают воспаление и не являются ли они уже резистентными к определенным антибиотикам. Недостаток таких уринокультур в том, что на их взращивание и анализ нужно время, примерно дня три. Во избежание лишних хлопот несложные инфекции мочевых путей сразу лечат антибиотиком, помогающим от обычных возбудителей.

В настоящее время в ходу преимущественно антибиотик, который называется Fosfomycin. Его принимают всего один раз в виде растворяемого порошка, в последующие дни он выводится через почки и таким образом попадает туда, где должен оказывать действие, – в мочевой пузырь. Порошок рекомендуется принять перед отходом ко сну, потому что ночью мочи образуется меньше, и таким образом в мочевом пузыре соберется более высокая концентрация препарата.