Фолькер Витткамп - Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Сперва жидкость, которую мы потребляем в течение дня, через тонкий кишечник попадает в систему кровообращения. Заметьте, мы потребляем жидкость не только с напитками, но и с твердой пищей. О том, как это все в кишечнике происходит, следует, наверное, целую книгу написать…

Через систему кровообращения жидкость вместе с растворенными в ней веществами попадает к органам, которые отфильтровывают из крови те ее составные части, которые им могут понадобиться. В свою очередь, органы отдают в кровь отходы от процесса обмена веществ – мочевину (карбамид). В определенный момент пути по организму кровь достигает и почек. Сердце так часто прокачивает курсирующие в организме шесть литров крови через почки, что за сутки они пропускают через себя примерно 1500 литров. Как садовый пруд: вода – это наша кровь, насос – это сердце, а фильтр – почки. И действительно, почки состоят из огромного количества крошечных фильтров – почечных телец.

Этих крошечных единиц – почечных телец и последующих за ними канальцев (вместе они называются нефроном) – в каждой почке примерно один миллион. Вообще-то, общее количество нефронов у всех людей очень разное и, помимо прочего, зависит от веса при рождении, вот почему у недоношенных детей на всю жизнь сохраняется немного повышенный риск почечных заболеваний.

Поначалу из всей поступающей в почечные тельца крови фильтруется примерно 20 %. Фильтры не пропускают более крупные составные части крови, в том числе красные кровяные тельца, и они вместе с нефильтрованными 80 % отправляются в следующий круг кровообращения.

Таким образом, жидкость, которая теперь осталась в системе канальцев, уже больше не красная. Наряду с уже упомянутыми красными кровяными тельцами в почки не попадают крупномолекулярные вещества, которые организму еще потребуются, например, протеины. Более мелкие составные части, такие как мочевина и другие продукты распада, а с ними и важные вещества – минералы (к примеру, натрий и калий) и аминокислоты – проходят через фильтры, хотя организму еще могут понадобиться. В отличие от садового пруда это не замкнутый круговорот, и в конце концов с мочой должна уводиться жидкость, а не еще пригодные вещества.

Этим занимается уже система канальцев. Организм возвращает себе вещества, которые ему еще нужны, – воду и минералы. Так что посредством этой системы почка попутно регулирует минеральный баланс. Почти у самого конца внутренней системы канальцев, в собирательной трубке, происходит дополнительная тонкая «настройка» и регулируется кислотно-щелочное равновесие. Дальше путь мочи лежит в почечную чашку и затем в почечную лоханку. Наконец, она по мочеточнику добирается до мочевого пузыря и оттуда выводится.

И вот, описав все эти сложные процессы, я должен вам кое в чем признаться: нас, урологов, они, собственно говоря, мало интересуют. Как функционирует почка, что происходит, когда ее функции ограничены и дело доходит до почечной недостаточности, – всем этим занимаются другие специалисты, врачи общего профиля. Среди них, в свою очередь, есть еще «специальные специалисты» – нефрологи, занимающиеся исключительно функцией почек. И все же урологам, как и представителям других медицинских дисциплин, конечно же, надо иметь определенное представление о деятельности этого органа.

Так что можно сказать, что почки – это междисциплинарные органы. Они располагаются примерно на уровне 11–12-го ребра, правая почка – рядом с печенью, левая – рядом с селезенкой. Легкие и кишечник тоже недалеко. Точное месторасположение почек может сильно различаться. Они могут находиться в малом тазу, а бывает, что их заносит аж в грудную клетку, но, правда, такое наблюдается очень редко. У некоторых людей с рождения только одна почка, а у некоторых с одной стороны она удвоена, то есть такие пациенты могут пользоваться услугами в общей сложности трех органов. Если вас когда-то спросят, что такое подковообразная почка, отвечайте: это две почки, слившиеся друг с другом нижними основаниями. Все эти варианты скорее исключения и в большинстве случаев не нуждаются в лечении, если нет никаких жалоб.

Ну а теперь нам предстоит познакомиться с классическим случаем, при котором пациент попадает в урологию, хотя иногда и обходными путями.

Пациентка 37 лет долгое время жаловалась на тянущую боль с правой стороны. Иногда боль чувствовалась в спине и могла отдавать в нижнюю часть живота. Лечащий врач обследовал ее, но причину недомогания установить не смог. Ультразвуковое обследование тоже никаких открытий не принесло. Анализ мочи показал небольшое количество крови – микрогематурию. Это означает, кровь невооруженным глазом не увидеть, она обнаруживается при лабораторном исследовании или на тестовой полоске. Однако результат мог быть искаженным, потому что у женщины в тот момент как раз была менструация. Так что лечащий врач, основываясь на том, что в тот день боль сильно отдавала в спину, направил ее к ортопеду. После некоторого ожидания – здесь я имею в виду не часы, проведенные в очереди к врачу, а недели до назначенного приема у ортопеда – она пришла к врачу. Там она узнала, что причина недомогания точно не позвоночник. Ортопед посоветовал обратиться к гинекологу, поскольку боли чувствовались внизу живота. Гинеколог тоже не смогла найти причину боли, и пациентку с подозрением на острый аппендицит направили в ближайшую больницу. Там после хирургического отделения, где исключили аппендицит, ей пришлось еще раз пройти полное терапевтическое и ортопедическое обследование. Причину жалоб так и не нашли, и в конечном итоге пациентка оказалась в нашем урологическом отделении: в моче снова обнаружилась кровь. После короткого обследования, беглого взгляда на лабораторные показатели – их было в избытке, спасибо коллегам за предварительно проделанную работу – и ультразвукового обследования был поставлен предположительный диагноз: правосторонний камень мочеточника. Для верности в рентгенологическом отделении сделали еще компьютерную томографию, которая подтвердила подозрения.

Прежде чем последовать за нашей пациенткой, давайте подробнее посмотрим, что такое почечный, или, выражаясь в более общем смысле, мочевой, камень. Начнем с того, где он появляется, то есть с локализации. Классический вариант – камни в почках, но они также могут образовываться на протяжении всего мочеточника. У него – длинной тонкой трубки из мышц и слизистой оболочки, которая соединяет почку и мочевой пузырь, – от природы есть три узких места. Первое находится довольно близко к почке, там, где мочеточник выходит из почечной лоханки. Далее мочеточник пересекается с одним кровеносным сосудом, из-за чего на полпути между почкой и мочевым пузырем возникает второе узкое место. Незадолго до входа в мочевой пузырь находится узкое место номер три. Это три излюбленных места расположения мочевых камней, которые затем начинают доставлять человеку серьезные неприятности, но подробнее об этом позже.