Марина Кузнецова - Злые зубы

После того как корневые каналы запломбируют, зуб необходимо герметично восстановить. Очень часты случаи, когда пациент приходит с острой болью, ему «чистят» корневые каналы, а на следующее посещение он уже не приходит (ведь зуб больше не болит!). С тем же успехом он мог бы сразу удалить зуб…

Все дело в том, что любые пустоты в корневых каналах (при неудачной пломбировке или ее отсутствии, когда пациент решил не продолжать лечение) быстро заполняются микроорганизмами, которые выходят за пределы корней зубов – в костную ткань (об этом подробнее в следующей главе).

Многие пациенты помнят схему лечения пульпита с мышьяковистой пастой, а в некоторых поликлиниках по этой схеме лечат зубы и сейчас: в 1 посещении без анестезии сверлят небольшое отверстие в зубе (и это очень больно!), затем в полость закладывают лекарство, закрывают временной пломбой.

Во время следующего посещения временную пломбу удаляют и довольно быстро чистят корневые каналы специальными палочками, похожими на иголки (чаще всего это тоже довольно больно). Затем зуб пропитывают каким-то составом и ставят пломбу. Все происходит довольно быстро.

Так вот эта схема была придумана больше для экстренного оказания помощи в условиях нехватки времени (15 минут на пациента). Во-первых, в «классической» схеме не проводится обезболивание. Подразумевается, что мышьяковистая паста («мышьяк» в народе) вызовет некроз нервных волокон («убьет нерв»), в результате чего зуб в следующее посещение уже ничего не будет чувствовать. Но на самом деле чаще всего нервные волокна погибают лишь частично, то есть в следующий раз все равно больно.

Во-вторых, временная пломба вместе с «мышьяком» довольно часто вможет выпасть или быть проглоченной пациентом. Конечно, токсичность там не такая, как в фильмах про шпионов (которые прокусывали коронку с мышьяком и немедленно умирали), но все равно это занятие не очень полезно.

В-третьих, корневые каналы при этом не проходили и не расширяли как следует, поэтому зачастую такие зубы приходилось (и приходится сейчас) перелечивать: за верхушками корней через пару лет развивались периодонтиты (о них дальше), возникали отеки и зубы приходилось удалять.

Сейчас в некоторых экстренных (например, не действует анестезия или к ней есть прямые противопоказания, а боль острая) случаях используются пасты со схожим механизмом действия, но они менее токсичны.

Самый запущенный случай осложненного кариеса.

Иногда зуб болит очень сильно (при пульпите, см. предыдущую главу), но идти к врачу не хочется. Постепенно боль «притупляется», обезболивающие становятся не нужны и кажется, что зуб «выздоровел». Но это далеко не так!

Что происходит? Кариозная полость «росла» все глубже и глубже и, наконец, «углубилась» настолько, что микроорганизмы попали в пульпу зуба – сосудисто-нервный пучок. Зуб разболелся. А затем пульпа «погибла» под натиском токсинов и микроорганизмов и болеть перестала.

Но это не значит, что проблема решена. Ведь бактерии никуда не делись, они «заселили» корневые каналы, и воспалительный процесс постепенно начинает выходить за пределы зуба – за верхушки корней, в костную ткань.

При этом можно совсем не чувствовать боль, либо чувствовать ее только при накусывании на зуб. Также бывает «чувство выросшего зуба», как будто проблемный зуб выше остальных.

Постепенно, в результате воспалительного процесса, вокруг корней начнут образовываться полости, прямо в костной ткани.

Это происходит опять же из-за микроорганизмов:

Раньше принято было называть такие дефекты «кистами», но сейчас от этого термина отошли, потому что киста – патологическая полость, которая имеет оболочку и содержимое в виде жидкости. Мы не можем увидеть оболочку либо наличие содержимого на прицельном снимке, поэтому не можем и поставить диагноз. Не всегда такой дефект на снимке – киста, поэтому говорить так не совсем грамотно. Истинная киста имеет оболочку, удаляется хирургическим путем. Точно узнать, что это она, можно только цитологически (клетки исследуются под микроскопом). Но низкая эффективность нехирургического лечения кист не доказана, то есть даже если это действительно именно киста, попытаться сначала перелечить этот зуб и оставить под наблюдение ничего не мешает и, вероятно, приведет к успеху.

Внимание: Эта информация касается только одонтогенных кист (осложнения периодонтита, причиной которых явилась инфекция в корневых каналах). Есть еще огромное количество их разновидностей (кисты слюнных желез, различных органов, опухолевые кисты и т. д.), которые удаляются ТОЛЬКО хирургическим путем.

Что делать? То же, что и при пульпите: пройти корневые каналы на всю длину, до верхушек; расширить на несколько размеров; промыть антисептиками; заполнить пломбировочным материалом.

Отличие от лечения периодонтита в том, что между 1-м посещением и окончательной пломбировкой должно пройти 10–14 дней (а может быть, и больше/меньше, это решает врач!), во время которых зуб будет под временной пломбой, а в корневых каналах будет находиться лекарство, которое будет бороться с микроорганизмами.

Что важно знать? Лечение периодонтита – дело непростое! Нужно набраться терпения, если не хотите потерять зуб. Как мы уже выяснили, необходимо как минимум два посещения только при работе с корневыми каналами, с перерывом между ними. Периодонтит – запущенная стадия кариеса, его осложнение. Во время лечения зуб может «вести себя» непредсказуемо: может отекать десна, опухать щека, боль может усиливаться. Не стоит винить в этом врача, не стоит при первом же осложнении бежать в другую клинику: свяжитесь со своим лечащим врачом, он пригласит вас на внеплановый визит и еще раз произведет антисептическую обработку. Иногда при лечении периодонтита бывает необходимо 3, 4 и даже 5 посещений, до тех пор, пока симптомы не стихнут. Только тогда можно заниматься постоянной пломбировкой.

Впрочем, альтернатива всегда есть – это удаление зуба. Решать, конечно, вам.

Если корневой канал пролечен недостаточно хорошо (не пройден до верхушки, недостаточно расширен и обработан, негерметично запломбирован), в области верхушки корня (чаще всего) начинают размножаться микроорганизмы, они выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, что приводит к возникновению дефекта костной ткани, окружающей зуб. Он как раз и виден на снимке.