Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Но кого это останавливает? Строгость законов в России, как известно, компенсируется необязательностью их исполнения. Вот и получается, что если в развитых странах врачи заодно, нормально налажена система медицинского просвещения, Минздрав уважают и к его рекомендациям прислушиваются, то памятки, которые публикует официальное ведомство, сразу становится авторитетной и для медицинских работников, и для пациентов. А у нас памятки Минздрава имеют очень низкий кредит доверия, потому что доверие населения нужно заслужить, это долгая, кропотливая и сложная работа, а когда на всех уровнях раздрай и разумные приказы и клинические рекомендации соседствуют со средневековыми мифами, заговорами и прижиганиями каленым железом, когда рядовые врачи противоречат друг другу и каждый тянет одеяло на себя, пациенту ничего не остается, кроме как занять круговую оборону и никому не доверять, разве что другому пациенту – собрату по несчастью.

Вот такая каша выходит. В таких условиях получается, что без уверенных знаний в вопросах вакцинации и личной высокой заинтересованности в своевременной вакцинации со стороны родителей ребенок почти наверняка будет привит лишь частично или с большим запозданием. Поэтому я так много времени своего приема посвящаю разговору с родителями о графике прививок, раздаю в руки распечатанные схематические нацкалендари. И в моей практике немало случаев, когда родители абсолютно здорового ребенка настаивали и уговаривали участкового педиатра ввести их ребенку вакцину (Превенар 13, например), ссылаясь на Нацкалендарь, а педиатр сперва отказывался, а затем под давлением все же нехотя прививал (сюрреализм!).

Уважаемые коллеги смежных специальностей, пожалуйста, внимательно перечитайте эти Методические указания и другие нормативные и клинические документы, и не давайте медотводов без объективной на то необходимости. Будьте профессионалами в своей области и остерегайтесь выходить за границы своей специальности, ведь вы можете причинить большой вред своим неверным советом. Помните о профессиональной этике.

Уважаемые и горячо любимые коллеги-педиатры, не забывайте, ради чего мы прививаем детей. Не для того, чтобы им в сад пойти («До сада-то всяко успеем, чего торопиться», часто слышу этот довод), а для того, чтобы как можно раньше и как можно надежнее защитить детей от бед, связанных с управляемыми инфекциями. Не давайте ложных медотводов и не бойтесь идти поперек воли «узких» специалистов: они могут вам лишь советовать, но окончательное решение о вакцинации все равно за вами.

На свете не так много бед, от которых мы можем уберечь своих детей, но от некоторых все-таки можем: пристегивать ребенка в машине, беречь от бытового травматизма и своевременно вводить все прививки, актуальные для региона проживания. Давайте не будем пренебрегать этим.

Иногда пациенты, которые наблюдаются у меня (в частной клинике), по тем или иным причинам хотят прививаться бесплатными вакцинами в поликлинике по месту жительства. Они приходят туда после беседы со мной, получив всю информацию о сроках и схемах введения вакцин, о возможных нежелательных явлениях на вакцинацию и тактике лечения при появлении таких реакций. Приходят правильно настроенными на прививки, в строгом соответствии с российским нац-календарем. И очень и очень часто повторяется одна и та же история.

1) Педиатры их отводят по ложным противопоказаниям:

а) у ребенка гемоглобин низковат, делать нельзя (вообще-то можно, см. МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок»);

б) у ребенка нейтрофилов мало, прививать нельзя (можно – нейтрофилы не участвуют в создании гуморального вакцинного иммунитета);

в) лейкоциты в анализе мочи, тимус увеличен, желудочки мозга расширены, долгая желтушка, плохо спит, мало ест, он мне не нравится и т. д., и т. д. (это глупости и придирки).

2) Педиатры их отговаривают от прививок:

а) зачем вам так много? (это не «много», это нацкалендарь – он, во-первых, обязателен к исполнению всеми российскими педиатрами, а во-вторых, и так довольно скромный, если сравнивать с развитыми странами);

б) вы с ума сошли, совмещать АКДС с Превенаром? (они по нацкалендарю в один день стоят вообще-то; коллеги, учите матчасть!);

в) куда вы торопитесь, сделаем после года (инфекции не будут ждать, вот куда торопимся);

г) еще 45 дней не прошли от Пентаксима, Превенар делать нельзя (просто бред).

3) Педиатры их настраивают против врача, назначившего вакцину:

а) им (врачам частных центров) лишь бы побольше привить, денег срубить;

б) импортные вакцины «злые американцы» делают с ядами, чтобы российских детей травить, делайте только российские вакцины;

в) зачем вам третий Превенар, двух достаточно; мало ли что там в инструкции написано! Оставлю это без комментариев.

4) Педиатры им иногда просто врут:

а) Превенар 13 – непроверенная вакцина. Хотите ставить эксперименты на своих детях – пожалуйста.

А ничего, что весь мир использует пневмококковые конъюгированные вакцины уже второе десятилетие? Что опубликованы сотни исследований, показывающих эффективность и безопасность этой вакцины?;

б) в нашей поликлинике не закупают такую вакцину, ее у нас нет.

Родители идут в прививочный кабинет, спрашивают медсестру о наличии – вот же она, в холодильнике лежит. И так далее.

Складывается впечатление, что педиатры не хотят прививать детей, они не заинтересованы в этом. Мир встал с ног на голову: мамы просят и уговаривают педиатров ввести вакцины их детям. А педиатры упираются, пугают, врут и не хотят. Сюрреализм какой-то. И это я сейчас, на минуточку, о здоровых детях говорю.

Детей с хроническими заболеваниями тем более боятся прививать, смело и без зазрения совести давая им медотводы на месяцы и годы вперед. Хотя сроки и условия вакцинации таких детей довольно четко определены, безопасность и эффективность прививок при хронических заболеваниях неплохо изучена, и все это прекрасно суммировано во вполне понятные рекомендации, например в книге «Иммунопрофилактика», 2014, под редакцией В. К. Таточенко, но воз и ныне там.

На тех детей, кто пришел в поликлинику уже привитый мной, смотрят как на диковинку: врач показывает медсестре сертификат прививок со словами: «Вау, посмотри, у них все что положено есть и введено вовремя! Они даже от ветрянки привились и от менингококка, представляешь!» или «Что это за прививка у них такая РотаТек? Разве от ротавируса бывают прививки?» То есть грамотно вакцинированные дети постепенно становятся исключением, а не правилом! То есть в обществе вообще и в профессиональной медицинской (и педагогической) среде в частности крепнут антипрививочные настроения. Это ужасно. Это неизбежно закончится массовой эпидемией, как это было уже много-много раз в истории. И после этого мы снова резко полюбим прививки, но какая будет заплачена цена?