Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

Далее программа в автоматическом режиме представляет случайным образом сформированный список репрезентативной выборки. В программе заложен принцип расчета, согласно которому, например, при объеме генеральной совокупности 10 тыс. детей объем выборочной совокупности составляет 4 тыс. Работа с этим массивом подробно описана ниже.

Осмотр проводится бригадой специалистов, состав которой регламентируется действующими документами по профилактическим осмотрам детей различного возраста. При наличии показаний проводится углубленное обследование. Заключения специалистов заносятся в медицинскую документацию (форма № 112/у) или в предлагаемую нами «Карту осмотра ребенка» (см. Приложение 1). Результаты осмотра в виде окончательного диагноза заносятся в программу путем отметки во встроенный список согласно МКБ-10 с отметкой о впервые установленных заболеваниях, а также снятых диагнозах.

Для снижения вероятности формального подхода к осмотру, а также артефактов, связанных с недостаточным уровнем квалификации специалистов АПУ, для диагностики отдельных нозологий оптимально, чтобы бригады медработников формировались из состава профильных специалистов вышестоящего ЛПУ, медицинских вузов или профильных научно-исследовательских институтов.

По соответствующей команде программа обобщает данные, полученные в выборочной совокупности по накопленной заболеваемости, с результатами, выявленными при осмотрах, и выдает обобщенный показатель исчерпанной заболеваемости детского населения. Встроенные же фильтры позволяют, как уже указывалось, рассмотреть эти сведения дробно с самых различных позиций.

Для работы программы требуются IBM PC совместимые персональные компьютеры: процессор (при минимально возможной частоте 400 МГц рекомендуется в 1 ГГц), ОЗУ (1 Гб более чем достаточно с учетом массива вводимых данных на все прикрепленное население за три года), для установки программы достаточно 3 Мб свободного дискового пространства, а для работы с учетом размера обрабатываемых вводимых файлов, достаточно 100 Мб, ОС Windows ХР SP2.0 и выше с установленным NET Framework. Чем мощней компьютер, тем быстрей будет работать программа. Особенно это ощутимо на этапе обработки всего массива данных на прикрепленное население за 3 года для расчета общей накопленной заболеваемости на генеральную совокупность и формируется список выборочной совокупности. Для адаптации электронных таблиц и работы со списками пациентов генеральной и выборочной совокупности понадобятся программы «Excel» и «Access».

Разработанная технология позволяет обработать любой массив информации, связанной с общей накопленной заболеваемостью детского населения, максимум за 2–4 часа в зависимости от скоростных данных используемого компьютера, что в сотни раз превышает скорость аналогичной обработки ручным методом. Наличие встроенных в программу фильтров позволяет по выборочной совокупности получить данные о возрастной и гендерной дифференциации диагнозов по всему спектру МКБ-10.

Программой «SOCPEDIATRIA-3» предусмотрено введение сведений из регистров АПУ за любой трехлетний срок, что позволяет формирование базы данных на описанных принципах. Соответственно, появляется возможность обосновывать организационные решения, более полноценно реализовать профилактическое направление в рамках «Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г.», опираясь на более точную информационную базу по заболеваемости населения на территории, в регионе, стране.

Программа позволяет получить данные в автоматическом режиме по форме № 12 Федерального Государственного статистического наблюдения «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», что гарантирует преемственность между нею и информационной базой, созданной на инновационном принципе.

Предложенная методология изучения исчерпанной заболеваемости позволяет выявить тренды развития ситуации применительно к различным возрастно-половым группам детского населения, что может стать основой разработки сценариев развития медико-организационной помощи данному контингенту с учетом региональных особенностей в едином информационном пространстве.

Программный продукт «SOCPEDIATRIA-3» применим и к АПУ негосударственных форм собственности, что также будет способствовать оптимизации их деятельности и взаимодействию с учреждениями муниципальной системы здравоохранения.

Ответственный исполнитель– программист АПУ.

В каждом АПУ, осуществляющем услуги по системе обязательного медицинского страхования, существует база данных, которая ведется при помощи программ регистрации пациентов. База данных содержит информацию о каждом пациенте, обратившемся в АПУ, на основании Талонов амбулаторного пациента (форма № 025-12/у медицинской документации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255). Для работы с программой «SOCPEDIATRIA-3» из базы данных извлекаются следующие файлы dbf-формата: paspor.dbf, содержащий паспортные данные, и diagn.dbf с информацией о заболевании (их структуры представлены в табл. 2.3 и 2.4).

Таблица 2.3.Структура файла paspor.dbf

Таблица 2.4.Структура файла diagn.dbf

Для расчета накопленной и исчерпанной заболеваемости необходимо извлечь данные за три года подряд. Например: 2006 г. – это первый отчетный год, 2007 г. – второй отчетный и 2008 г. – третий отчетный год. Порядок нумерации годов по возрастанию следует использовать и в названиях dbf-файлов, содержащих информацию о посещениях АПУ на завершенный год (по 31.12 каждого из трех рассматриваемых лет подряд). Для удобства дальнейшей работы упомянутые dbf-файлы размещаются в одной папке, называемой нами «Расчет…», с указанием населенного пункта и номера АПУ.

Оба файла имеют столбец «KOD_MAN», который содержит идентификационный номер каждого пациента. Как правило, это номер страхового полиса ОМС, в некоторых случаях – номер свидетельства о рождении, то есть номер, уникальный для каждого ребенка на время прикрепления его к данной поликлинике, к одной страховой компании. Идентификационный номер позволяет соотнести данные двух электронных таблиц из dbf-файлов в автоматическом режиме при помощи программы «SOCPEDIATRIA-3».