Коллектив авторов - The Question. Человек и здоровье

Таким образом, основную массу головных болей составляют первичные головные боли, которые, в отличие от вторичных, являются самостоятельными заболеваниями. При любых методах обследования мы не можем найти какие-либо изменения структур, которые могут быть источником боли, то есть все исследования, включая МРТ, КТ, не показывают патологических изменений. А голова болит, причем очень сильно. Среди первичных головных болей наиболее часто встречается головная боль напряжения (это второй по частоте встречаемости диагноз в мире после зубного кариеса). Это несильная давящая головная боль без сопутствующих симптомов, почти каждый из нас ее испытывал в конце напряженного дня. Второй по распространенности тип головной боли – это мигрень (третье самое распространенное заболевание в мире, в России распространенность – 20 % популяции), кроме того, это одно из самых дезадаптирующих (снижающих качество жизни) заболеваний. Мигрень характеризуется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождается свето– и звукобоязнью (звуки и свет усиливают боль), тошнотой, а иногда и рвотой. Есть еще ряд первичных головных болей, но они встречаются крайне редко.

Как именно болит голова, что там болит? Вопрос, с одной стороны, очень простой, с другой – в наших знаниях о причине и механизме возникновения первичных головных болей (мигрени, головной боли напряжения) до сих пор есть белые пятна. Ответить на этот вопрос просто, если мы говорим о вторичных головных болях. Есть основное заболевание (гайморит, отит, опухоль мозга, разорвалась аневризма и так далее), и оно воздействует на те органы и ткани, которые снабжены болевыми рецепторами, от рецепторов болевые импульсы собираются в одном-единственном центре, который является «релейным» на пути боли в кору головного мозга – в ядре тройничного нерва. А уже дальше болевые импульсы попадают в кору головного мозга, и именно там формируется болевое ощущение. Какие же структуры в области головы могут быть источником боли? Да практически все: перикраниальные (околочерепные) мышцы, связки, суставы (шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава), оболочки головного мозга, могут болеть кожа, органы зрения, слуха и так далее, за исключением (внимание!) собственно вещества головного мозга: оно лишено болевых рецепторов, то есть мозг болеть не может. В мозг можно даже иголкой ткнуть, и не будет больно.

Сложнее дело обстоит с пониманием механизма возникновения боли при первичных головных болях, из которых наиболее изучена мигрень. Если очень упрощать, то можно сказать, что в мозгу есть две системы: одна – которая проводит боль, а вторая – которая ее блокирует. Боль нам нужна, чтобы вас самих же от себя и защитить или дать сигнал, что где-то есть патологический процесс (воспаление, травма). То есть, если вы сломали ногу, вам станет очень больно, боль нужна, чтобы вы не нанесли себе еще больше ущерба, а зафиксировали ногу, чтобы кость срослась. Зоны, которые блокируют боль, следят за тем, чтобы уровень боли, который мы воспринимаем, соответствовал наличию повреждения и его значимости. То есть при постоянном взаимодействии этих систем, болевой и противоболевой, возникает некий нужный баланс. При приступе мигрени возникает дисбаланс этих зон, и ядро тройничного нерва (та структура, которая проводит всю боль в области головы) переходит в активное состояние, и, говоря по-простому, порог восприятия боли снижается. Порог возникновения боли снижается – это значит, что боль легче вызвать. Есть такой простонародный термин: «Порог боли у него высокий!» или «У меня низкий порог боли, сделайте мне еще лидокаина». Подробности, как именно этот дисбаланс зон возникает, до сих пор не до конца изучены. Хорошо известно, что часто приступы мигрени не возникают спонтанно, а провоцируются триггерами (эмоциональным стрессом, нарушением сна (недосып или избыточный сон в выходные), сменой часовых поясов, началом менструального цикла, пищевыми факторами (голод, красное вино, выдержанные сыры), ярким солнечным светом, запахами). Кроме того, мигрень часто передается по наследству, но ген обычной мигрени до сих пор не найден. Скорее всего, это не один конкретный ген, а некая их совокупность.

ДЕНИС ЦАРЕГОРОДЦЕВ, детский эндокринолог

Если объяснять просто, то инфекционные агенты (бактерии, вирусы и т. п.), попадая в организм, приводят к каскаду биохимических реакций, в результате которых образуются вещества, т. н. эндогенные пирогены. Эти вещества способны «перепрограммировать» встроенный в наш мозг термостат на более высокую температуру.

Что это значит на практике. В норме термостат настроен на 37 °C (36,6 показывает градусник в подмышечной впадине, внутри же организма нормальная температура – это +37 °C). Пирогены перестроили центр терморегуляции, например, на +39 °C. Организм начинает «думать», что «какой ужас, я же замерзаю», и срочно включает ровно те же механизмы, как если бы вы вышли легко одетым на мороз. Это спазм сосудов кожи: бледность и чувство озноба. Это сократительный термогенез: мышцы при своей работе выделяют тепло, поэтому если их задействовать, то можно согреться. Но заставить вас пробежаться организм не в состоянии, а вот сокращать попеременно группы мышц с небольшой амплитудой – это запросто. Внешне это обыкновенная дрожь.

Соответственно, добравшись до новой точки установленной температуры, все эти явления проходят. Ну и когда температура переустанавливается на прежний уровень – более низкий, организм считает, что он перегрелся, отсюда и пот и некоторое чувство жара. То есть те же реакции, если посидеть в сауне.

ИРИНА ЖЕГУЛИНА, врач-генетик Atlas Biomed

У них есть такое сочетание изменений в генах, отвечающих за способность перерабатывать алкоголь, при которых этиловый спирт быстро превращается в токсичный ацетальдегид, а тот крайне медленно обезвреживается до уксусной кислоты и воды. Таким образом, они недолго чувствуют именно пьянящий, расслабляющий эффект алкоголя и очень скоро ощущают себя плохо от наступающего похмелья за счет длительно циркулирующего ацетальдегида.

ОЛЕГ ТОГОЕВ, педиатр, аллерголог-иммунолог, медицинский директор клиники GMS

Аллергия – это сбой в работе иммунной системы. Иммунитет среди прочего был создан, чтобы бороться с паразитами, с глистами, которые веками жили с человеком бок о бок. Но сейчас в мире стало так чисто, что глистов, черт побери, не осталось. Нет инфекций, везде санэпидемконтроль, принято мыть руки, обрабатывать продукты.