Коллектив авторов - The Question. Человек и здоровье

Кроме этого, исчезновение клинической картины, нормализации температуры, исчезновение катаральных явлений, кашля, насморка, выделение мокроты и так далее, свидетельствуют о том, что человек больше не заразен.

НИКОЛАЙ СМИРНОВ, заведующий педиатрическим отделением детской клиники Фэнтези

Да, в настоящее время на российском фармацевтическом рынке отсутствуют такие вакцины, как Инфанрикс, Инфанрикс Гекса и Пентаксим. Поэтому вакцинировать от коклюша-дифтерии-столбняка врачи-педиатры могут только отечественной вакциной АКДС. Вакцина АКДС действительно может более тяжело переноситься пациентами за счет ее цельноклеточного коклюшного компонента. Согласно исследованиям, после первичного введения препарата местные проявления отсутствовали только у 24 % детей (покраснение, припухлость, болезненность в месте введения препарата). Среди общих реакций на первичное введение АКДС вакцины температурная реакция отсутствовала у 32 % привитых детей, при этом умеренная температурная реакция (37–38 °C) отмечалась у 56 % и выраженная температурная реакция (38 °C и более) отмечалась у 11 %. При этом следует иметь в виду, что иммунный ответ на введение вакцины АКДС более стойкий, чем при введении зарубежных аналогов.

А теперь давайте посмотрим на частоту побочных реакций зарубежной вакцины Инфанрикс в соответствии с инструкцией к препарату. Так, очень частые местные реакции (у более 10 % привитых) отмечались в виде покраснения, отека в месте инъекции (≤ 50 мм) и часто (1–10 % привитых) пациенты жаловались на болезненность и отек в месте инъекции (более 50 мм). Очень часто (у каждого 10-го ребенка) после вакцинации Инфанриксом регистрировались сонливость, раздражительность, лихорадка ≥ 38 °C и часто (1–10 % привитых) – беспокойство, необычный плач, потеря аппетита. В связи с этим нельзя утверждать, что у зарубежных аналогов совсем нет побочных эффектов и они хорошо переносятся. Просто они реже и их несколько меньше, чем при введении АКДС.

Наконец, хотелось бы напомнить, что раньше, до проведения массовой вакцинации, смертность от коклюша была очень высокой. Среди детей раннего возраста умирала треть заболевших в возрасте до одного года. Столбняк – это раневая инфекция, от которой нет эффективного лечения. В странах, где не проводится вакцинация от столбняка, летальность у заболевших достигает 80 %. Дифтерия грозна прежде всего своими осложнениями. Хорошо известен факт, когда в 1990-х годах, вследствие снижения охвата иммунизации населения, резко увеличилось число заболевших дифтерией.

Безусловно, решение должны принимать сами родители – ждать появления зарубежных вакцин и тем самым подвергать риску ребенка заболеть коклюшем, дифтерией или столбняком или прививать российским аналогом, принимая во внимание частоту местных и общих нежелательных реакций.

ТИМОФЕЙ ВЕТРОВ, специалист по клиническим исследованиям. Врач-инфекционист, к.м.н.

Если вы привиты по календарю (не пропускали прививок) до окончания школы, то осталось совсем немного.

1. Ревакцинация АДС-М (это против столбняка и дифтерии) – в 25 лет, затем раз в 10 лет.

2. Вакцинация от гепатита А (Хаврикс). Учитывая стоимость вакцины и высокую частоту стертых форм, есть смысл сделать анализ на HAV–IgG (если положительный – можно не вакцинироваться, вы уже переболели безжелтушной формой).

3. Вакцина от ветряной оспы – лучше сделать, если не болели ранее. Профилактика Herpes Zoster в старости. Да и ветряночный энцефалит не подарок.

4. Есть смысл несколько лет (ежегодно) прививаться от гриппа (хорошей субъединичной вакциной, например Инфлюваком).

Прививки от гепатита В, кори, краснухи, паротита, полиомиелита входят в календарь. Если прививки в детстве делали по календарю, то ничего повторять не нужно. Если есть показания (ходите по лесам, например), обязательно нужно прививаться от клещевого энцефалита ежегодно. Пассивная иммунизация иммуноглобулином (после укуса) гораздо менее эффективна, чем вакцина.

АННА СОНЬКИНА, врач-педиатр клиники «Чайка»

Риск смерти в результате побочного действия прививок, скорее всего, ничтожно мал. Точно оценить такой риск сложно. В США за 2014 год было доложено о 122 случаях смерти после прививки. При этом не было доказано, что эти смерти произошли вследствие прививки. Каждый год в США делаются, пожалуй, десятки или даже сотни миллионов прививок.

Оценить риск смерти от заболеваний, для которых существует прививка, еще сложнее, чем оценить риски вакцинации. С каждой болезнью разные цифры. При кори вероятность летального исхода 1–2 %, при дифтерии – чуть больше. Все сильно зависит от лечения и своевременности диагностики.

Что рискованнее, делать прививку от определенной болезни или не делать, еще зависит от того, насколько болезнь в данный момент распространена, а не только от того, насколько она сама по себе опасна для жизни. Риск смерти от полиомиелита сегодня в России почти нулевой, поскольку его почти нет, от кори – низкий, поскольку ее мало, а вот от заболеваний, вызванных пневмококком или гемофильной инфекцией, – повыше.

МИХАИЛ РЕУТИН, врач-педиатр

У вас разовьется иммунитет сразу к нескольким возбудителям. Примерно так же, как в случае с комплексными вакцинами. По современным представлениям эффективность не ниже, риск осложнений – не выше, чем при обычном введении. Правда, не рекомендуется совмещать БЦЖ с другими вакцинами, а так – да ради бога.

ЕГОР АБРАМОВ, Гарвардский Университет (аспирант, экономика), РЭШ, МехМат НГУ

На данный момент нет каких-либо существенных ни в качественном, ни в количественном смысле доказательств пользы или вреда обрезания. Почти все исследования, показывающие превентивные свойства обрезания, позже были подвержены критике по причине неучета прочих факторов.

Одним из локомотивов введения массового обрезания в «прагматичном западном мире» было убеждение, что это уменьшит стимулы мастурбировать у молодых людей, что, в свою очередь, мотивировалось околорелигиозными соображениями о вреде мастурбации.

На текущий момент медицинские агентства «прагматичного западного мира» не рекомендуют массовое обрезание детей. Например, американское агентство педиатрии отмечает, что «польза от обрезания превосходит риски от последнего, но не является достаточно существенной, чтобы рекомендовать повсеместное обрезание». В последнее время во многих странах, где было распространено массовое обрезание, его выводят как из базовой медицинской страховки, так и из опции по умолчанию при рождении ребенка, что неизбежно ведет к снижению доли обрезанных мужчин.