Ксения Клименко - УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых

Итак, подход при аденоидах прост: если есть показания к операции, необходимо аденоиды удалить. Если показаний к операции нет, нужно использовать профилактические методы, поддерживающие работу носа. Длительно и упорно лечить проблемные аденоиды консервативными препаратами бессмысленно.

Показана операция или нет, решает ЛОР-врач во время очной консультации.

Какой метод операции является самым современным?

Современная операция по удалению аденоидов (аденотомия) включает три важных фактора:

• операция должна выполняться под общей анестезией – когда пациент спит, и в трахею устанавливается трубочка, препятствующая попаданию крови или других жидкостей в дыхательные пути (аспирация);

• операция ни в коем случае не должна выполняться вслепую: либо под контролем эндоскопа, либо посредством гортанного зеркала и операционного микроскопа. Операция может выполняться через нос или через рот, в зависимости от предпочтений хирурга и особенностей анатомии. К сожалению, все еще распространена практика, когда хирург оперирует вслепую, то есть заводит инструмент в носоглотку и срезает аденоиды на ощупь. Такой подход может быть опасен рядом осложнений – от носового кровотечения до вывиха шейного позвонка;

• во время операции должны использоваться современные инструменты: например, шейвер, микроскоп или эндоскоп, коагулятор для остановки кровотечения.

Помню, как в детстве едва наступала весна, моим подругам родители разрешали ходить без шапки, но моя бабушка была тверда. Никакие уговоры и доводы на нее не действовали. «Заболеть хочешь?» – негодовала она, натягивая мне на голову ненавистную шерстяную шапку. А желание съесть мороженое в прохладную погоду на улице сразу каралось фразой, которую слышал каждый ребенок: «Горло заболит!»

И когда мне, наконец, разрешали выходить на улицу без шапки, моему счастью не было предела.

Общее переохлаждение, холодные напитки и прогулки в морозную погоду никак не увеличивают риск подхватить простудные заболевания.

Знали бы родители тогда, что зря лишали меня маленького детского счастья. Ведь вопреки расхожему мнению, общее переохлаждение, прогулка в холодную погоду или употребление холодных напитков совершенно не влияют на риск подхватить простуду. Так что, уважаемые родители, не паникуйте, если ребенок не надел шапку или съел мороженое зимой на улице – это не так страшно.

Как мы помним из нашего «анатомического путешествия», горло – это общее название целого ряда органов, поэтому, когда оно болит, нужно разобраться, какая именно часть поражена и чем. Ведь именно от этой информации зависит тактика лечения.

Самая частая причина боли в горле – это воспаление глотки, или фарингит. Но здесь начинается несоответствие российских и общемировых представлений о нем, что часто вызывает путаницу. Дело в том, что в России врачи четко разграничивают области воспалений глотки. Например, если воспалена задняя стенка – это фарингит, воспалены миндалины – это тонзиллит. А что, если воспалено и то и другое? Правильно, это тонзиллофарингит. Но у нас еще есть и язычная миндалина, она же тоже может воспаляться? Да, конечно. В этом случае – это воспаление язычной миндалины,или язычная ангина.

Однако в зарубежной литературе эти заболевания объединили и под фарингитом подразумевают воспаление любого участка глотки: и задней стенки, и миндалин, и мягкого неба, и язычка. И действительно, в этом есть свое рациональное зерно: во-первых, слово «фарингит» (происходит от лат . «pharynx» – глотка, а окончание «ит» означает воспаление) дословно означает – «воспаление глотки» (а не только ее задней стенки). Во-вторых, воспаление задней стенки глотки и миндалин часто возникает одновременно, имеет общую причину и лечится одинаково. Поэтому имеет ли смысл разграничивать эти понятия? Вряд ли.

Если у вас внезапно «заскребло», защекотало или возникла боль в горле, можете практически не сомневаться – начинается вирусная инфекция, или, как сейчас говорят специалисты, ОРВИ (вместо устаревших ОРЗ и «простуды»).

Действительно, боль в горле, или острый фарингит, в подавляющем большинстве случаев вызвана пресловутыми вирусами, а не переохлаждением, как многие думают. Описано более 200 видов вирусов, которые могут вызвать ОРВИ. Среди них и всем известный вирус простого герпеса, и вирус Эпштейн-барр. Острому фарингиту, при ОРВИ, часто сопутствуют насморк, кашель, головная боль, осиплость голоса и температура. При наличии насморка диагноз будет звучать как «острый ринофарингит», при осиплости голоса – «острый фаринголарингит» (где ларингит – воспаление гортани). Все логично. Все эти диагнозы на самом деле являются синонимами ОРВИ.

Как лечить острый фарингит, или ОРВИ?

Организм борется с ОРВИ самостоятельно – инфекция обычно проходит за 5–10 дней без специального лечения.

Предлагаемые в аптеках и активно рекламируемые препараты против простуды и гриппа оказывают лишь временное облегчение (симптоматический эффект). Единственно эффективными противовирусными препаратами являются так называемые блокаторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), которые назначают в редких случаях и определенной группе пациентов. Но и они не являются панацеей, сокращая время болезни лишь на сутки.

Не существует эффективных лекарственных препаратов против ОРВИ. Никакие иммуностимуляторы и иммуномодуляторы не повышают иммунитет. В лучшем случае они оказывают эффект плацебо. Однако поскольку многие пользующиеся популярностью препараты не прошли качественных испытаний, неизвестно, какой вред они могут нанести организму.

Реже причиной острого фарингита могут быть и бактерии, однако определить это на глаз очень сложно – проявления практически не различаются. Поэтому врач при выборе метода лечения в первую очередь обращает внимание на общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и исключает другие причины боли в горле.

При боли в горле и ОРВИ антибиотики бесполезны. Они не действуют на вирусы и не предотвращают развитие бактериальных осложнений.

Таким образом, основное лечение острого нетяжелого фарингита симптоматическое: при боли в горле назначают обезболивающее в таблетках или сиропе (ибупрофен, нурофен), при повышении температуры тела – жаропонижающие, теплое обильное питье (для восполнения жидкости), но все же самое главное в лечении – это отдых. Просто не мешайте организму выздоравливать!

При ОРВИ или остром фарингите ни в коем случае не давайте детям аспирин! Он может вызвать угрожающее для жизни состояние – синдром Рея (отек головного мозга и жировую инфильтрацию печени).