Ксения Клименко - УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых

СИПАП-терапия – «золотой стандарт» лечения храпа и СОАС. Одно неудобство – спать придется в маске. Но для человека, который изнурен отсутствием сна, маска – настоящее спасение. В результате сон налаживается, пациент полностью высыпается и чувствует бодрость в течение дня. СИПАП-терапия помогает восстановить работу организма, улучшить метаболизм (обмен веществ) и облегчает процесс снижения веса.

Когда нужен ЛОР-врач?

Если у пациента существуют проблемы с носом, глоткой и гортанью, которые приводят к появлению храпа и СОАС и могут быть хирургически устранены, пациента отправляют на консультацию к ЛОР-хирургу. Однако еще раз хочу подчеркнуть: храп и СОАС – заболевание многофакторное и одной лишь операцией проблема зачастую не решается.

– Следующий! – выглядываю я и по числу в ожидании устремленных на меня глаз пытаюсь прикинуть количество моих пациентов.

«Многовато…» – вздыхаю я и провожаю в перевязочную пожилого пациента, вдыхая шлейф дорогого парфюма, который тянется за ним.

– Здравствуйте! Что вас беспокоит? – задаю ему привычный вопрос, ожидая услышать голос под стать его дорогому костюму.

Однако вместо густого баритона раздался звук, скорее похожий на скрип ржавого колеса, – он импульсами пробивался сквозь голосовые складки.

– Завтра у меня важная встреча, – с неимоверным усилием произнес мужчина, – и я должен быть во всеоружии!

Оказалось, что накануне он поспорил с женой и потерпел фиаско, пытаясь ее перекричать. Вот уж правду говорят, что лучший аргумент в споре с женщиной – молчание.

При всем желании завершить эту историю хеппи-эндом с мгновенным исцелением прямо во время консультации я, увы, не могу. Ведь это именно тот случай, когда лечит лишь время и ускорить возвращение голоса практически невозможно.

На профессиональном языке любое нарушение голоса – громкости, звучания, силы, высоты, тембра – называется «дисфония». Но в обиходе чаще используют «охриплость» или «осиплость», хотя это лишь симптомы дисфонии. Полную потерю голоса врачи называют «афония».

Чаще всего осиплостью страдают люди, которые используют свой голос в профессии. И в первой тройке лидеров по потере голоса – учителя, фитнес-инструкторы групповых программ и телеведущие. Это связано с тем, что при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат голосовые складки, соприкасаясь, подвергаются травме, в результате чего возникает их воспаление.

Самая частая причина внезапной осиплости – это острое воспаление гортани (острый ларингит). По аналогии с воспалением глотки чаще всего причиной острого воспаления гортани служит вирусная инфекция (ОРВИ). Если у вас внезапно осип или вовсе пропал голос, появились боль в горле или насморк и общее недомогание, скорее всего это ОРВИ.

На втором месте вокальная травма – чрезмерная нагрузка на голосовые складки в результате крика, громкого пения или разговора. Однако большая часть страдающих редко обращается за помощью к врачу, справляясь с проблемой самостоятельно. Обычно голос восстанавливается за 7–10 дней.

Основное лечение острого ларингита – это молчание. Это значит, что не следует разговаривать даже шепотом. Чем дольше вы молчите, тем быстрее восстановится голос. Дополнительно можно использовать ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором для увлажнения.

При охриплости, осиплости или полной потере голоса нельзя разговаривать, тем более шепотом. Единственный способ выздоровления – полное молчание в течение 7–10 дней.

Если осиплость длится более 3 недель, то это уже хроническое воспаление. Частой причиной хронического ларингита может служить гастроэзофагеальный рефлюкс, когда возникает обратный заброс желудочного сока вверх в гортань. В этом случае такое состояние еще называют «рефлюкс-ларингит».

Реже хроническое воспаление в гортани вызывают факторы, загрязняющие окружающую среду, табачный дым, употребление алкоголя, различные химические вещества, использование ингаляторов при бронхиальной астме.

При отсутствии объективных изменений на голосовых складках и других отделах гортани причина нарушения голоса может скрываться в нарушении синхронизации механизмов образования голоса. Это так называемая функциональная дисфония. Она может возникать и как следствие острого воспаления, и нередко как проявление депрессии, тревожного расстройства и психологической травмы.

Важно знать, что проблемы с голосом могут быть причиной не только «банального» воспаления, но также и онкологических заболеваний гортани. Существует множество доброкачественных образований гортани, включающих кисты, папилломы, полипы, певческие узелки и другие, которые могут иметь очень разные проявления – от полного отсутствия симптомов до значительного изменения голоса и проблем с дыханием. К счастью, современные технологии позволяют полностью вылечивать такие опухоли.

Но речь может идти и о злокачественной опухоли гортани, которая на первых этапах развития может быть абсолютно бессимптомной либо проявляться незначительными изменениями голоса. Но со временем, по мере роста опухоли могут появляться симптомы, на которые следует обратить внимание. Чаще всего пациенты с раком гортани называют такие симптомы, как длительная осиплость, нарушение глотания, боль в горле, боль в ухе, увеличение лимфатического узла на шее (или отек шеи с одной стороны). Рак гортани успешно лечится при своевременном обращении, однако многие пациенты настолько оттягивают свой визит к врачу, что заболевание заходит слишком далеко. В запущенных случаях врачам приходится удалять гортань целиком. Поэтому не тяните с визитом, если проблемы с горлом не проходят за несколько дней.

Можете себе представить, что более половины пациентов с раком гортани не обращаются к врачу, несмотря на длительно присутствующую осиплость голоса, считая, что это им жить не мешает. Но есть и другая проблема: случается, что и сами врачи не обращают внимания на голос пациента и не настаивают на проведении исследования гортани, особенно если сам пациент не жалуется на проблемы с голосом.

Курение и употребление алкогольных напитков действительно в значительной мере увеличивают вероятность развития рака гортани.

Для многих не секрет, что курение и употребление алкоголя значительно увеличивают вероятность рака гортани. И действительно, в моей практике большинство пациентов с раком гортани – курильщики.

Не могу забыть одну молодую пациентку, которая без промедления обратилась к ЛОР-врачу, как только почувствовала неладное с горлом: у нее возник небольшой дискомфорт при глотании, не более того. И интуиция ее не подвела: при осмотре обнаружилась уже довольно крупная опухоль в гортани, которая только начала прорастать в соседние ткани. Но располагалась она таким образом, что совершенно не влияла на голос. Только из-за того, что пациентка обратилась вовремя, удалось полностью удалить опухоль через глотку без единого разреза на шее. Опухоль оказалась злокачественной и крайне агрессивной – еще бы немного и без удаления гортани обойтись не удалось. Прошло уже 2 года, в течение которых она постоянно повторяет исследования, но в гортани нет даже признаков перенесенной операции.