Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2

В случаях, когда опухоль была распространенная, с вовлечением лимфоузлов и окружающих тканей, возможен вариант уже полноценной наружной радиации, при показаниях – системной химиотерапии.

Я уже упоминал о иммуноонкологии рака и о так называемой таргетной – целевой – терапии в онкологии (подробнее об этом в 12-й главе). В развитии многих опухолей, в том числе и локализованных в щитовидной железе, играет немаловажную роль некий фермент – тирозин киназа. Оставим в стороне, что это за фрукт такой, нам упоминание о нем важно для того, чтобы представить вам новый класс препаратов – «многоцелевые ингибиторы тирозин киназы», которые зарекомендовали себя как многообещающие в лечении метастатических опухолей щитовидки, рефрактерных (устойчивых) к другим разновидностям лечения.

Да, вы правильно догадались, речь пойдет о раке желудка. Такое замысловатое название главы идет от умышленного нежелания выносить слово «рак» в заголовок очередной раз. Канцерофобия настолько парализует нашу волю, что некоторые боятся не только читать, но и думать о раке, чтобы «не накликать»! Забывают простой постулат: «кто предупрежден – тот вооружен!»

А в случае этого рака предупреждение нам очень нужно! Вторая после рака легкого причина смерти от онкологических заболеваний и – внимание! – самый распространенный и опасный рак, в возникновении которого важнейшую роль играют инфекции! Помните, мы в первой главе говорили о том, что 17 % всех случаев онкологии – следствие инфекций? Вот тут как раз такой случай! ВОЗ давно отнесла бактерию хеликобактер пилори (ту, что вызывает гастриты и язвы) к признанным канцерогенам, а у нас ей заражено около 70 % населения!

Но давайте до того, как мы продолжим разговор о факторах риска, посмотрим на эпидемиологию этой болезни. Тут много интересных и не всегда объяснимых фактов. Первое описание рака желудка встречается в египетских папирусах 3000-летней давности.

Понятно, что сам я эти папирусы не читал, но очень люблю ходить по залам Древнего Египта во всевозможных музеях мира. Да, «все боится времени, а время боится пирамид…». Но когда я хожу по залам, рассматриваю саркофаги и мумии, у меня нет ощущения, что между нами такая толща времени. Те же лица, те же пальцы… В Британском музее рядом с каждой мумией выставлена ее компьютерная томограмма (да, их просвечивают, на том же оборудовании, что и обычных пациентов!). И эти изображения так знакомы! Но был папирус, который поразил! В том же Британском музее, прямо на входе в Египетский зал, висит папирус, на котором изображен неизвестный мне египетский бог, который занимается оральным сексом сам с собой (!). Я тогда подивился и решил: ну боги у них такие, туземные, вот людям такое не дано! И ошибся! Как-то попала в руки медицинская книжка по психиатрии еще XIX века. Так вот там есть описание клинического случая одного поручика, изнурившего себя таким вот экзотическим образом! Так что – «не боги горшки обжигают!».

Первый достаточно полноценный статистический анализ заболеваемости раком желудка был проведен в Вероне еще в конце XVIII века. Во Франции революция бушевала, великому Лавуазье – и тому голову отрубили, а в Вероне тихонечко исследования проводили… Кстати, там один из больших госпиталей тогда был при монастыре, где похоронена реальная Джульетта. А про Лавуазье справедливо было сказано: «Всего мгновение потребовалось им, чтобы срубить эту голову, но, может, и за сто лет Франция не сможет произвести ещё такой!» Видимо, тогда курение было еще не так распространено, и рак желудка значительно опережал рак лёгкого как лидирующая причина смерти. Собственно, так было до 1980 года, когда рак легкого стал убийцей номер один.

В первой главе мы упоминали о том интересном факте, что распространение рака желудка тем плотнее, чем выше географическая параллель.

Если смотреть по странам, то наибольшая плотность в азиатских странах (Япония, Корея), странах Восточной Европы (Россия) и Южной Америки, наименьшая – Северная Америка, Африка.

Хорошая новость: последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка в процентном отношении неуклонно снижается! В абсолютных цифрах она увеличивается, но относительно прироста населения – нет. Ясного объяснения этому факту нет. Тут радоваться бы надо (снижается, и хорошо!), а врачи ломают голову – почему? Ведь раз мы не понимаем этого, то, значит, что-то упускаем в понимании патогенеза рака желудка. Логично было бы объяснить, что последние годы стали уделять большее внимание борьбе с наиболее важным канцерогеном – бактерией хеликобактер пилори. Однако снижение заболеваемости началось в те годы, когда эта бактерия не была даже еще открыта!

Существует интересная гипотеза, что в снижении заболеваемости раком желудка основную роль сыграло повсеместное внедрение… холодильников! Продукты перестали засаливать для долгого хранения, а, как мы увидим дальше, соленая пища – один из факторов риска для рака желудка. Опять же стали меньше портиться овощи и фрукты, их стали больше потреблять – и такой фактор риска, как недостаточное поступление содержащихся в них антиоксидантов, тоже снизился.

Не знаю, насколько убедительно это звучит, но по времени с точкой начала снижения заболеваемости совпадает!

Как и всегда, факторы риска делятся на присущие нам лично, которые уже не поменять – пол, возраст и проч., на факторы окружающей среды и те, которые зависят от наших привычек. И как ни сильна генетика, последние могут перевешивать!

На Гавайях достаточно много японцев. Нравится им там! Видимо, потому тогда на Пёрл-Харбор в 1941-м и напали. Вы ведь знаете, что Пёрл-Харбор – это Гавайи? А что именно там когда-то съели Кука? Тогда они назывались Сандвичевы острова? Намекающее было название, для Кука – роковое. Так вот, среди проживающих там японцев рак желудка распространен в три раза меньше, чем в их родной Японии, но все равно пока еще в те же три раза выше, чем у белых американцев. Но это усредненные данные. Проследили по поколениям: у переселенцев из Японии частота этого заболевания самая высокая, у второго поколения уже ниже, у третьего еще ниже…

Итак, факторы риска:

1. Пол:мужчины заболевают чаще. Видимо, женские половые гормоны имеют определенный защитный от рака желудка эффект. Женщины с ранней менструацией и поздней менопаузой имеют риски заболеть раком желудка меньше, чем другие! Но – «насмешница судьба!» – в ситуации с раком груди все происходит ровно наоборот! Господь как бы рассыпал по полю разноцветные «цветочки» – каждый обозначает опасность для одной болезни и защиту от другой. А мы идем и собираем букетики, но вот шансов набрать только полезные или только вредные нам не дали! В этом глубокий философский смысл: не существует абсолютного зла или добра, любое явление двояко!