Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2

Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь как и с аспирином – в момент колебания чаши весов: принимать или нет – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.

«Тамоксифен», «Фемара», «Ревиста».

Препараты, применяемые для профилактики рака груди. «Тамоксифен» и «Ревиста» – так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим, в плане онкологии, действием. И правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов. На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали «Тамоксифен» в профилактических целях. Одно «но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном у пожилых женщин высокого риска и у женщин с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, «Тамоксифен» давали в обязательном порядке, в качестве профилактики рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – «Фемара». Механизм действия немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.

Иммунотерапия

Я уже знакомил вас с этим понятием. Давно известно действие некоторых биологически активных веществ нашего организма бороться с опухолями. Проводились активные исследования, эксперименты на животных, клинические испытания. Одним из первых таких веществ стал «Фактор некроза опухоли». Его так и назвали по выраженному противоопухолевому действию в эксперименте на мышах. Одно «но» – большое количество побочных явлений. Основные – выделение большого количества медиаторов воспаления. Отсюда и новое направление в лечении воспалительного заболевания суставов, ревматического артрита, применение препаратов, блокирующих действие «Фактора некроза опухоли». И сразу опасения врачей, не приведет ли такая блокада естественного «истребителя» опухолей к риску развития онкологии?! Исследования не выявили серьезного риска, но подобные препараты зарезервированы для тяжелых, резистентных к другим формам лечения артритам.

«Фактор некроза опухоли» начал с успехом применяться в лечении меланом, но сейчас из-за реальной угрозы побочных явлений применяется все реже. Ученые стали разрабатывать так называемые моноклональные антитела и цитокины, которые постепенно выходят на лидирующие роли в лечении и профилактике рака. Очень иллюстративный случай опубликован недавно. Огромная распадающаяся меланома – опухоль величиной с кулак – полностью исчезла на 20-й день после применения этих препаратов. Не в результате хирургии, а в результате приема препарата! («Astonishing! Tumor gone after one dose of immunotherapy» Nick Mulcahy, April 21, 2015.) А что же «Фактор некроза опухоли»? Так и сошел со сцены? Нет! В то время, пока за рубежом, столкнувшись с большим количеством побочных явлений, искали другие подходы, в России продолжали исследования в этом направлении. В результате удалось соединить этот «фактор» с другим веществом – тимозином. И это резко изменило его негативные свойства, побочных явлений стало на порядок меньше.

«Рефнот», на очереди его включение в список жизненно важных препаратов Минздрава РФ. Его достоинство – эффективность на самых запущенных этапах болезни. За границей спохватились и затребовали этот препарат уже для своих клинических испытаний.

Генетический анализ

Вы, наверно, уже поняли из текста, что основная причина онкологии – генетическая предрасположенность. Тот же синдром Линча, носительство BRCA, многочисленные синдромы наследственного полипоза и так далее, и так далее. У вас в семье вы не первый? Было и у деда, и у дядей (тётей), братьев-сестер? Тогда подумайте о своих детях, пойдите на генетический анализ. Выявление носительства подобных генных мутаций поможет вашим потомкам настроиться на правильную и своевременную профилактику!

Обезболивающие

Да, бывает и так: конечная стадия болезни может сопровождаться сильными болями. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы этого не допустить. То есть совсем не допустить. Есть целая отрасль анестезиологии – «управление болью», направленное как раз на это. Нашей прессой высвечены случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обез боливания, и иногда это кончалось трагически. И проблема здесь в излишней зарегулированности выдачи обезболивающих препаратов, врач бегает от их выписывания, как от огня, – бумаг надо заполнить больше, чем на получение американской визы! Очень надеюсь, что такое преступное (повторяю – преступное!) положение вещей к моменту выхода этой книги, несомненно, изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в Аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).

Книга, посвященная онкологии, может занимать многие тысячи страниц. Глав может быть столько же, сколько и многочисленных локализаций и разновидностей опухолей. Здесь перечислены только самые распространенные. Ведь эта книжка – не справочник по онкологии. Бороться с этими болезнями человек будет рука об руку с лечащим врачом-онкологом, справочники тут «не вариант»… Но мы – не набор органов: здоровых, не совсем здоровых и откровенно больных! Трудно найти онкологического больного без сопутствующего диабета, ожирения, артериальной гипертонии или хронического бронхита. И чаще пациенту приходится общаться с терапевтом, чем со специалистом-онкологом. Это отражает тот факт, что онкология в массе своей перестала быть злокачественным специфическим заболеванием и перешла в разряд хронических болезней, таких как астма, остеопороз, стенокардия, гипертония, диабет… И как в случае этих болезней, людям очень важно знать меры профилактики и предупреждения осложнений. Люди после правильного онкологического лечения теперь живут десятилетиями, и многое в деле увеличения качества и продолжительности жизни зависит от них самих. Как и в любой устойчивой системе, в жизни онкологического пациента должны быть определённые правила. Я как врач общей практики сформулировал их так: