Ольга Копылова - Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья

Сегодня хирургия вмешивается в области, которые раньше были ей недоступны, и теснит терапию, завоевывая новые плацдармы. Например, сейчас применяют хирургические вмешательства при лечении сердечной недостаточности. Еще буквально 10 лет назад об этом никто даже не говорил – разве что о пересадке сердца. А в наши дни проводятся уникальные операции, которые практически заменяют собой трансплантацию сердца.

Реконструкция сердца – уникальная отечественная разработка профессора Сергея Леонидовича Дземешкевича.

Как можно «реконструировать» сердце?

На сердечную мышцу негативно влияет множество факторов. В результате их воздействия сердце увеличивается в размерах, а его насосная функция ухудшается, то есть оно оказывается не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Следом страдает функция клапанов. В результате человек превращается в тяжелого инвалида, мучающегося от одышки и отеков. До последнего времени практически единственным методом лечения в запущенных случаях оставалась трансплантология, которая, увы, не покрывала и 1 % потребностей. В действительности же можно обойтись и без трансплантации, хирургически восстановив функцию клапанов, если это требуется, увеличив кровоток по коронарным сосудам и, что самое главное, уменьшив размеры полостей.

Эта технология только развивается, и она не противопоставляется терапии. Наоборот, она призвана объединить терапевтическое лечение и хирургическое. Такого больного после операции должны вести грамотные кардиологи-терапевты, понимающие, в чем заключалась суть хирургического вмешательства. То есть хирурги выполнили свою задачу, а дальше они передают пациентов терапевтам, которые помогут сердцу поддерживать новые формы и размеры.

Прежде чем приступить к операции, хирурги разрабатывают цифровую модель сердца. Для чего это делается?

Сотрудники лаборатории создают цифровую модель сердца, которая позволяет уточнить степень риска. Благодаря такой методике можно выяснить, в каких зонах сердца и насколько ухудшилась его сократительная функция, причем вся информация представляется визуально, а не в виде цифровой абстракции. Можно посмотреть, что было до и что будет после операции, – это помогает составить точный прогноз.

Кстати, методика абсолютно уникальна в международном масштабе. Российскую операцию по реконструкции сердца уже берут на вооружение специалисты из европейских клиник.

Вопросы, связанные с лечением атеросклероза, интересуют очень многих. Действительно, атеросклероз – проблема века, и уже не первого. Несмотря на огромное количество исследований, очень многие моменты в возникновении и развитии этого заболевания остаются непонятными.

Пациентам часто рекомендуют такую операцию, как аортокоронарное шунтирование, но не все знают, что она собой представляет.

В настоящее время разработано много малоинвазивных эндоскопических вмешательств, когда пациента оперируют буквально за полчаса или 45 минут. В данном случае хирург вводит инструмент внутрь сосуда и делает все, что требуется: убирает бляшки, расширяет сосуд там, где нужно. Люди надеются, что такая методика им поможет. Но после детального обследования многие получают неутешительный вердикт: выполнить подобную малотравматичную операцию по разным причинам не удастся. И тогда пациенту предлагают большую серьезную операцию – аортокоронарное шунтирование. Ее проводят, вскрывая грудную клетку, при этом сердце в буквальном смысле слова, что называется, некоторое время находится у врача на ладони.

Один из главных вопросов – выполнять или не выполнять аортокоронарное шунтирование? До какого момента можно тянуть, в каком возрасте эту операцию лучше уже не делать и действительно ли после нее наступает радикальное улучшение?

Безусловно, человек почувствует результат. Но операция эта травмирующая, восстановление после нее длится долго – около года. Нужно иметь в виду, что атеросклероз может прогрессировать – операция аортокоронарного шунтирования не решает проблемы раз и навсегда.

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь мозга, атеросклероз сосудов головного мозга или ишемическая болезнь сосудов конечностей, когда сосуды поражаются системно, – это уже осложнения атеросклероза. Хирургия не лечит атеросклероз как таковой, она лишь устраняет его последствия.

При лечении атеросклероза кардиологи-терапевты взаимодействуют с кардиохирургами. Последние подключаются в том случае, если атеросклеротическая бляшка закупорила сосуд, что может привести к беде.

В последние годы появилась еще одна группа врачей, которые считаются чем-то средним между кардиологами и кардиохирургами. Это специалисты по интервенционной хирургии – те, кто с помощью новейших технологий может «починить» сосуд без серьезной операции: расширить суженный участок, поставить стент, благодаря чему человек избегает большого хирургического вмешательства. На самом деле и это хирургия: здесь тоже имеется немалый риск. Различия заключаются в скорости восстановления после операции, в качестве жизни пациента в послеоперационные дни, в продолжительности реабилитационного периода.

Когда человек думает о том, что выберет стент, а шунтирование делать не будет, он не понимает, что от него немногое зависит. Ответить на вопрос о том, возможно ли стентирование или нет, отправлять ли кардиологического больного к хирургу или нет, можно только после проведения специальных исследований. Ни воля больного, ни желание хирурга здесь роли не играют. Если есть возможность, врач, конечно же, направит пациента на стентирование. Но она имеется не у всех. Часто единственный вариант – аортокоронарное шунтирование.

Решение хирурга о том, кому можно, а кому нельзя делать стентирование, часто зависит от того, в каком месте располагается бляшка, сколько суженных мест в сосудах, какие стенты есть в наличии и т. д.

Существует и другой нюанс. Ишемическая болезнь, как правило, не ходит одна. Например, у больного может также иметься нарушение функции клапанов. Или больной ранее перенес инфаркт, и у него развилась аневризма. Все это уже не исправить просто стентом. Таким пациентам абсолютно точно потребуется большая операция.

Если же инфаркта еще не было, клапаны работают нормально, функция сердца не нарушена, а имеется только стенокардия, но при этом терапевты-кардиологи признают свое бессилие, потому что увеличение объема терапии не дает эффекта и человек рискует заработать инфаркт, то обязательно нужно рекомендовать пациенту малое хирургическое вмешательство. Какую его разновидность стоит предпочесть, можно сказать лишь после коронарографии, то есть после современной высокоинформативной диагностики.