Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

У большинства женщин кровяное давление во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10 % женщин оно может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных.

Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы:

• те, у кого давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности;

• те, у кого давление повысилось в период беременности.

Не все женщины знают, что у них до беременности было повышенное давление, – некоторые узнают о заболевании лишь с ее началом. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин давление, как правило, повышается со второй половины беременности, но после родов приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности.

Оба вида заболевания – как хроническая гипертония, так и гипертония беременных – опасны, поскольку способствуют развитию серьезных состояний: преэклампсии и эклампсии.

Преэклампсия может протекать практически незаметно – без специфических признаков, на которые обращали бы внимание женщины и врачи. Если же эти признаки возникают, обычно их называют словом «токсикоз». Иногда назначают лечение: капельницы, инъекции препаратов, которые не имеют отношения к преэклампсии. От гипертонии преэкпампсия отличается только тем, что уровень белка в моче (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных. Напомню, что в моче здоровой беременной женщины белок тоже может быть – вся разница в его количестве.

Причины гипертонии беременных неизвестны. Повышенное кровяное давление, как и наличие повышенного количества белка в моче, – это всего лишь симптомы, характерные для многих заболеваний, в том числе таких, которые не имеют отношения к беременности. Предположительно повышение давления у беременных может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с гипертонией обнаруживаются отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм возникновения этого вида гипертонии до сих пор неясен. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск более опасных состояний – преэклампсии и эклампсии.

Итак, диагноз «гипертония беременных» ставят только тогда, когда уровень кровяного давления у беременной женщины выходит за пределы допустимой нормы. А каковы нормы в данном случае? Я очень часто получаю письма, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, разволновалась – и давление подскочило до 130/80 мм рт. ст. У нее сразу диагностировали гипертонию, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии и т. д. Так вот, хочу сразу предупредить: в большинстве случаев диагноз «гипертония беременных» ставится неправильно и лечение тоже назначается неправильно. В результате страдает и женщина, и плод.

Различают три вида кровяного давления: систолическое (то есть давление, которое кровь оказывает на сосуды, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды) и капиллярное (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако при определении гипертонии беременных уровень систолического давления не учитывается. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне и быстро возвращаться к норме, из-за чего результаты его измерений зачастую интерпретируются неверно. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления позволяет точнее прогнозировать исход беременности.

Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы и др., поэтому может часто меняться. Существует и «синдром белого халата», когда давление повышается, если его измеряют в поликлинике или больнице в присутствии врача. Это явление отмечается не только у беременных, но и у небеременных женщин, а также у 25 % мужчин. Чтобы избежать этого синдрома, женщине иногда предлагают понаблюдаться в течение 24 часов в амбулаторных условиях. Но чаще всего давление измеряют дома. Я рекомендую вести дневник измерения кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или закономерности его подъема не совсем понятны. Измерять давление можно один-три раза в день и больше в зависимости от жалоб.

Чтобы исключить ошибку при постановке диагноза, врач или медсестра должны придерживаться следующих правил:

При измерении давления женщина должна сидеть, именно в таком положении можно получить результаты, максимально соответствующие действительности. В положении лежа давление понижается.

Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед измерением давления.

Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжету тонометра (прибора, которым измеряют давление) следует наложить на руку на уровне сердца женщины.

Важно также, чтобы манжета не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, иначе результаты могут на 10 мм и более превышать реальные показатели.

Никогда не следует накладывать манжету поверх одежды.

Измерение проводится на обеих руках, и разницу в уровнях давления необходимо записать в обменной карточке пациентки.

Кажется, что все это мелочи, – большинство врачей и медсестер даже не обращают на них внимания. Однако от этих мелочей зависит правильная постановка диагноза.

Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). В последнее время в моду вошли электронные приборы, но на самом деле ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, за границей в большинстве лечебных учреждений используют дешевые автоматические осциллометрические тонометры, реже – ртутные: оказалось, качество измерения кровяного давления зависит не от вида тонометра, а от правильного наложения манжеты и от выполнения других требований, перечисленных выше. Если не соблюдать эти рекомендации, то даже при использовании современнейшего оборудования можно получить неточные результаты, не отражающие действительности.

С точки зрения современного акушерства гипертонию беременных диагностируют, если как минимум при двух измерениях на обеих руках в поликлинических или больничных условиях уровень диастолического давления составил 90 мм рт. ст. Если уровень систолического давления у женщины достигает от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под врачебным наблюдением.