Антон Родионов - Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами

• Нельзя использовать спиртовой раствор йода для «профилактики и лечения щитовидки», как это порой рекомендуют в телепередачах и псевдонаучных книгах о здоровье. «Йодные сетки», раствор йода на сахаре или в молоке может быстро привести к накоплению токсических доз йода в щитовидной железы и развитию тиреотоксикоза.

• Не надо делать УЗИ щитовидной железы на всякий случай. Если функция щитовидной железы не нарушена, а сама железа не увеличена и в ней не пальпируется никаких образований, то УЗИ «на всякий случай» принесет больше вреда, чем пользы. Выявление небольших узловых образований, боязнь обнаружения рака, неоправданные повторные пункции, повторные УЗИ – вот что ждет человека, ступившего на этот скользкий путь множественных ненужных обследований.

• Определять уровень ТТГ здоровому взрослому человеку нужно один раз в 5 лет. Если у вас раньше выявляли субклинический гипотиреоз, субклинический тиреотоксикоз или если вы принимаете противоаритмический препарат амиодарон (кордарон), то сдавайте анализ крови на ТТГ один раз в 6 месяцев.

И еще. При нормальном ТТГ никакие узелки в щитовидной железе не могут быть причиной каких-либо симптомов(гипертония, аритмия, ожирение, слабость и т. д.).

В заключение расскажу историю, которая мне очень запомнилась в свое время. Она как раз иллюстрирует тезис, почему не надо проводить ненужные исследования на всякий случай. А заодно объясняет некоторые случаи «чудесных исцелений».

Много лет назад ко мне за «вторым мнением» обратилась 33-летняя женщина, у которой выявили маленький рак щитовидной железы, но при этом предложили орган удалить полностью. Рак выявили случайно: при УЗИ «на всякий случай» нашли узелок в полтора сантиметра, сделали биопсию и нашли «подозрительные клетки». Наши цитологи пересмотрели под микроскопом препараты и подтвердили, что клетки действительно «нехорошие». Тактика была совершенно правильная – даже при небольшом раке щитовидной железы удалять надо всю железу полностью. Это железное правило. Пациентку госпитализировали в онкоцентр, где стекла пересмотрели в третий раз, снова подтвердили диагноз и назначили дату операции. Накануне операции решили еще раз посмотреть ультразвуком…

Рак исчез. Нигде не было ни намека на узелок. Повторные биопсии оказались отрицательные… Оказалось, что в клинике, где первоначально делали биопсию, перепутали препараты.

А ведь если бы наша пациентка вдруг захотела полечиться у шаманов, целителей или гомеопатов, могла бы появиться еще одна история «чудесного излечения».

Остается непонятным только судьба того, кому отдали «нормальную биопсию»…

Почти всегда «чудеса» в медицине имеют вполне рациональное объяснение.

Электролиты – химические элементы, хорошо знакомые нам по школьному курсу химии, – это регуляторы… И запнулся. Не могу в одном предложении перечислить все те процессы, в которых принимают участие электролиты. Ритм сердца, артериальное давление, объем циркулирующей крови, мышечные сокращения, плотность костей – это далеко не полный список процессов в организме, в которых ключевую роль играет баланс электролитов. Современные лабораторные технологии позволяют определять концентрации многих химических элементов в крови и в тканях, однако для нас наиболее интересными и важными представляются показатели калия и кальция. На этом и остановимся.

Калий

Лабораторные нормы калия достаточно строгие, даже отклонение на 0,3–0,5 ммоль/л уже требует выяснения причины. И высокий, и низкий уровень калия могут приводить к довольно неприятным осложнениям.

Низкий калий может быть причиной серьезных аритмий, мышечной слабости или судорог, нарушения работы почек.

Высокий калий также опасен главным образом нарушениями ритма (вплоть до остановки сердца).

Давайте разберемся в возможных причинах снижения ( гипокалиемия ) и повышения ( гиперкалиемия ) уровня калия. Прежде всего, если вы относительно здоровый человек и изменение уровня калия выявлено случайно, надо исключить лабораторную ошибку и сдать анализ повторно. Например, если кровь долго стояла на воздухе до того, как попасть в лабораторию, то эритроциты могли разрушиться и уровень калия ложно повысился.

Самая частая причина сдвига уровня калия – это прием различных лекарств, в первую очередь мочегонных. Когда грамотный врач назначает мочегонные, он всегда учитывает, как эти препараты будут взаимодействовать между собой, а также и с другими лекарствами. А вот если вы сами начинаете экспериментировать с мочегонными и самостоятельно гонять отеки, то есть вероятность заполучить серьезные электролитные расстройства.

Как лекарства влияют на уровень калия

Посмотрите внимательно на эту табличку и постарайтесь понять, как непросто устроена фармакология и сколько всего надо врачу держать в голове, чтобы назначить грамотную терапию. Пожалуйста, поймите, что нельзя самостоятельно назначать себе мочегонные. Привычка «погонять воду» фуросемидом может обернуться тяжелым снижением уровня калия, а самостоятельный прием верошпирона «поверх» эналаприла может быть опасен аритмиями из-за повышения калия.

Вот почему врачи в тех ситуациях, когда мочегонные действительно нужны, как правило, назначают комбинацию препаратов и при каждом удобном случае контролируют уровень электролитов в крови.

Калий не терпит неуважения. Не назначайте себе мочегонные самостоятельно. Можно попасть в очень неприятную историю.

Кроме того, снижение уровня калия может быть связано с тяжелой диареей, рвотой или повышенным потоотделением. В повседневной жизни это касается тех, кто вдруг заболел тяжелой кишечной инфекцией (проверьте калий, а в восстановительном периоде ешьте больше продуктов, содержащих калий!), и тех, кто, не дай бог, вздумал худеть при помощи слабительных.

Еще одна довольно редкая причина низкого калия – это заболевание надпочечников, сопровождающееся повышенным выделением гормона альдостерона ( первичный гиперальдостеронизм ). Я подробно рассказывал о нем в первой книге, посвященной артериальной гипертензии, – «Как прожить без инфаркта и инсульта». Здесь я коротко напомню основную идею: если вы болеете артериальной гипертензией, а в анализе крови у вас выявили низкий калий, сдайте анализы крови на альдостерон и ренин. Возможно, причиной гипертонии является редкое заболевание надпочечников.