Александр Мясников - Вектор страха. Как перестать бояться рака и защититься от него

Заметки на полях

Спинным мозгом чувствую, что утомил вас сверх меры и пора рассказать какую-нибудь историю! Собственно, сделать акцент на бессмысленности онкомаркеров как метода скрининга меня просил мой друг — заместитель главного врача крупной онкологической больницы. Он говорит, что все подходы к поликлиническому отделению его больницы забиты встревоженными людьми, которые сделали себе в частных клиниках анализы на онкомаркеры, и они у них оказались повышены. Теперь и отмахнуться от этого нельзя, а обследование — это и время, и ресурсы, и практическое отсутствие каких-либо важных находок!

Когда-то мы вместе работали в Анголе, где я руководил группой советских врачей-консультантов, одним из которых он и был. Там доктор «прославился» тем, что в течение получаса 4 раза (!!!) столкнулся с одной и той же машиной! Как это могло быть? Смотрите, как это получилось. В довольно старую и без того видавшую виды «Волгу» доктора на перекрестке въехал грузовичок неопределимой из-за древности и непрерывных реставраций марки. Вышедший из него водитель — тощенький метис — анголанин — увидел, что помял крыло машины белого человека, и предложил отремонтировать его у своего брата — владельца небольшой авторемонтной мастерской. Доктор согласился. Тут же, с места происшествия поехали в мастерскую, причем грузовичок чуть замешкался и пристроился сзади. Но ненадолго. Буквально на следующем перекрестке его водитель не смог вовремя затормозить и въехал злополучному автомобилю доктора в зад! Семь бед — один ответ! Поехали дальше! Сзади оставлять этот грузовичок доктор больше не решился. Пропустил его вперед, но тот вдруг без видимой причины затормозил, и теперь уже «Волга» доктора протаранила ему зад! Анголанин замахал руками: «Нет проблем, все починим, нам бы только до брата добраться!» Ну вот, добрались, доктор припарковался на площадке у въезда в гараж, а анголанин проехал чуть выше, ближе к входу в офис, на пригорке. Вышел, хлопнул дверью и пошел искать брата. Все бы хорошо, но на стояночный тормоз машину поставить он забыл (или его там вообще не было, что скорее всего!). У доктора до сих пор краснеет от злости лицо, когда он вспоминает: «Нагнулся к «бардачку» за документами, поднимаю глаза — на меня, набирая скорость, катится тот самый грузовичок, злобно тряся мятыми крыльями!» Хорошо, он успел выскочить, потому что на этот раз удар был сокрушительной силы!

Совсем другой подход, когда какие-то симптомы уже есть и им пока нет ясного объяснения. Тут надо проявлять настороженность и исключить возможность онкологии, если симптомы на такую мысль наводят.

Какие это симптомы? Когда-то в институте нас учили обращать внимание на довольно неспецифичные симптомы, которые тогда называли «синдром малых признаков»: повышенная утомляемость, слегка повышенная температура, ночная потливость, тошнота, снижение веса… На самом деле, если все это действительно обусловлено онкологией, значит, мы уже имеем дело с весьма запущенным случаем. Но есть и более специфичные настораживающие симптомы.

Например, увеличение лимфатических узлов.

Мы часто обнаруживаем у себя под кожей в области шеи, паховых складок и других местах упругие перекатывающиеся шарики, в просторечии — «желёзки». Это важная часть лимфатической системы: лимфоузлы. Лимфатическая система — место выработки и циркуляции клеток — лимфоцитов, которые защищают организм от инфекций, опухолей и многих других неприятностей. Это своего рода фильтр, который преграждает им доступ дальше в глубь организма.

Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для увеличения — море, надо перебрать все и выбрать правильную. Ведь иногда так кажется просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!

Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так, кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он превышает в размере 1 см, большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышают этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т. е не спаян с кожей или окружающими тканями). Если же узел реально увеличен, нужно убедиться, увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. Трудно в книжке про болезни избегать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов. Дело в том, что существует ясная анатомическая картина: от каких органов в область каких узлов оттекает лимфа, мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе — тут уже поиск пойдет по другому алгоритму. Давайте я перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, очень поверхностно, ведь полный список займет много листов! Итак:

(1) Ну конечно, № 1 — это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию.

(2) Отдельно подчеркну инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную, генерализованную лимфоаденопатию: туберкулёз, СПИД, инфекционный мононуклеоз.

(3) Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующую главу этой книги).

(4) Лимфома — то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание называется лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути, это онкологическое заболевание. Различают еще лимфомы «не Ходжкина» (прямой перевод с английского, на английском-то звучит странно, Hodgkin, non-Hodgkin, что им, слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.

(5) Лекарства. Многие препараты могут провоцировать временное увеличение лимфоузлов. Это и лекарства от судорог, некоторые гипотензивные препараты, антиритмики… Об этом надо помнить и врачам, и пациентам, а то можно потратить массу времени и денег на обследование, «а ларчик просто открывался!».

(6) Онкологические заболевания. Начальное метастазирование всегда идет в лимфоузлы. Собственно, чего мы все боимся, когда обнаруживаем у себя увеличенные лимфоузлы? Правильно: не рак ли это?! Из всей массы обеспокоенных пациентов онкологию при первичном обследовании находят в 1 % случаев.

Собственно, мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.