Михаил Морозов - Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

При поясничном остеохондрозе наиболее частыми проявлениями заболевания являются боли в пояснично-крестцовом отделе (люмбаго), боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) и боли только в ноге – ишиалгия. Чаще заболевание начинается с пояснично-крестцовых болей, а затем появляются боли в ноге. Кроме этого могут наблюдаться расстройства чувствительности в ногах, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов и вегетативно-трофические расстройства. Болевые точки позвоночника чаще всего выявляются при постукивании по остистым отросткам поясничных позвонков. Появляются статические изменения: уплощается поясничный лордоз, уменьшается подвижность позвоночника, формируется сколиоз. Все это результат приспособительных реакций больного, направленных на уменьшение боли.

Для постановки диагноза необходимо произвести неврологическое, ортопедическое и рентгенологическое обследование. Выявляют особенности позы, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений. Рентгенограмма дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. На ней видно уменьшение высоты межпозвоночного пространства, сколиоз, увеличение физиологического кифоза или лордоза (в зависимости от отдела), склероз замыкательных пластин. На фоне измененной замыкательной пластинки тел позвонков появляются вдавления – хрящевые грыжи Шморля. Иногда наблюдается смещение позвонков. Дополнительно можно произвести контрастное рентгенологическое обследование – пиелографию, дискографию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение.В начальном периоде заболевания можно применять физиотерапию, массаж для поддержания мышечного тонуса и уменьшения контрактуры мышц, лечебную физкультуру, улучшающую кровообращение, вытяжение. В период обострения необходимо создать максимальный покой для поврежденного отдела позвоночника, чтобы обеспечить разгрузку пораженного сегмента, уменьшить внутридисковое давление, травматизацию корешков и реактивный отек. Так, для шейного отдела необходимо ношение полужесткого воротника, а для грудного и поясничного отделов назначают строгий постельный режим на щите сроком 8–10 дней. Разгрузку позвоночника можно обеспечить вытяжением. В зависимости от локализации процесса применяют петлю Глиссона или вытяжение собственным весом тела больного. В этом случае головной конец кровати поднимают, а туловище фиксируют за подмышечные впадины ватно-матерчатыми кольцами.

Из медикаментозных средств применяют витамины группы В, Реопирин, Анальгин, седативные препараты ( Триоксазин, Элениум ) в сочетании с Димедролом, Платифиллином , это значительно уменьшает боли. Проводят новокаиновые блокады. При спаечных процессах назначают Лидазу, Бийохинол, Экстракт алоэ . При остеохондрозе и артрозе для снятия болей эффективны Целибрекс и Найз . Для восстановления хряща хороший результат дает Структум, Миокальцин, Дона . Для снятия мышечного спазма – Сирдалуд . При стойких болях, значительных висцеральных явлениях, безрезультатности консервативного лечения и длительном страдании больного применяют оперативное вмешательство: фиксацию позвоночника – передний или задний спондилодез, дискэктомию. В стадии ремиссии назначают лечебные ванны (сульфидные, скипидарные, радоновые), грязи (торфяные, иловые, сапропелевые), физиотерапевтические методы (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), массаж, лечебную физкультуру, мягкие методы мануальной терапии.

Профилактика.Профилактические мероприятия призваны смягчить течение болезни, для чего следует уменьшить статическую и механическую нагрузку на позвоночник. Необходимо правильно поднимать тяжесть с земли и переносить груз на расстояние. На формирование остеохондроза позвоночника оказывают влияние микро– и макротравмы, длительное многодневное вынужденное пребывание в одной позе, например, наклонное положение головы или туловища над столом, станком, в автомобиле. В этом случае лучшей профилактикой будет частая смена положений, необходимо усиленно подвигать головой, растереть шею, проделать небольшой комплекс физических упражнений. Одним словом, следует вести подвижный образ жизни, исключающий гиподинамию. С профилактической целью нужно правильно организовать свое рабочее место, делать ежедневно массаж спины и шеи, полезны занятия плаванием.

Метаболические остеопатии – группа широко распространенных заболеваний скелета (остеомаляция, остеопороз, остеопения), связанных с нарушением метаболизма в костной ткани, снижением ее плотности и прочности, что увеличивает риск возникновения переломов. Особенностью этих заболеваний является длительное, часто бессимптомное течение. Для них характерны деформация костей, изменение осанки, снижение роста. Первым клиническим проявлением является перелом. Но в большинстве случаев метаболические остеопатии характеризуются болями в костях. Наиболее частый вариант метаболических остеопатий – остеопороз. Боли при нем локализуются преимущественно в позвоночнике. Остеопороз характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объема, нарушением микроархитектоники трабекул, что приводит к высокому риску возникновения переломов костей от минимальной травмы и даже без нее.

В зависимости от причин развития заболевания различают первичный остеопороз (связанный с менопаузой, пресенильный, старческий, идиопатический, ювенальный) и вторичный остеопороз, который возникает при эндокринных заболеваниях, заболеваниях ЖКТ, печени, почек, болезнях крови, при алкоголизме, авитаминозах, длительной иммобилизации, общем истощении, параличах и длительном постельном режиме.

Многие женщины после 52–55 лет интенсивно теряют кальций костной ткани. Это обусловлено прекращением функций яичников и, как следствие, недостаточной выработкой организмом эстрогена. В отдельные годы женщина может потерять до 5–7 % всей костной массы. Известно, что при потере 2,5 % костной ткани развивается остеопороз, а при более высоких потерях – тяжелый остеопороз. Каждой женщине следует знать факторы риска: пожилой возраст, наследственность, курение (никотин пагубно воздействует на яичники, ускоряет нарушение их функций), злоупотребление кофеином и алкоголем, сидячий образ жизни, недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов, избыточное потребление мяса, дефицит витамина D, избыточные физические нагрузки.

К 70 годам скелет теряет ⅓ кальция, содержащегося в костях. Это приводит к уменьшению прочности костной ткани. В этой связи даже небольшие травмы часто сопровождаются переломами. Около 50 % переломов у лиц старше 70 лет связаны с остеопорозом. Основными факторами в развитии старческого остеопороза являются недостаточное пребывание на солнце, снижение потребления кальция, дефицит витамина D, малая подвижность. Эти причины ведут к гипокальциемии.