Михаил Морозов - Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен. Они участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой, – в поддержании гомеостаза кальция, тем самым оказывая непосредственное влияние на процессы ремоделирования. Для проявления своего физиологического действия витамин D, поступая в организм, доставляется в печень, где под влиянием фермента подвергается ряду превращений в активные метаболиты. Поступление его в организм осуществляется двумя путями: из продуктов питания через ЖКТ в виде D 2(эргокальциферол) и через кожу, где под влиянием ультрафиолетового облучения синтезируется D 3(холекальциферол). Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации костного обмена и усилении выделения кальция с мочой. Активные метаболиты стимулируют костную резорбцию вместе с паратиреоидным гормоном, увеличивают содержание кальция и обратное всасывание кальция в дистальных почечных канальцах.

Выявить остеопороз, основываясь только на клинико-анатомических данных, невозможно, так как существуют и другие заболевания скелета. В ряде случаев заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и первым клиническим проявлением будет перелом кости. Часто остеопороз сопровождается болями в костях, особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающихся при движениях и подъеме тяжестей. Наиболее распространенным методом диагностики остеопороза является визуальная оценка рентгенограмм скелета. Однако рентгенография достаточно поздний метод диагностики, так как разрежение кости, повышение прозрачности ее на снимке появляется при потере 20–30 % костной массы. Для выявления ранней стадии остеопатии применяется ультразвуковая костная денситометрия , позволяющая выявить костные потери с точностью до 2–6 % в разных участках скелета. Различают изотопные, рентгеновские и ультразвуковые методы. При изотопном и рентгеновском методе узкий пучок фотонов или рентгеновских лучей направляется на исследуемый участок кости и интенсивность пропущенного через кость пучка регистрируется детектором. Ультразвуковая денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны в кости (надколенник, большеберцовая кость). Показатели отражают эластичность, плотность и жесткость кости. Этот метод не имеет лучевой нагрузки, однако эта методика недостаточно точна и дает погрешность до 10 %. Монофотонные и моноэнергетические денситометры позволяют измерять минеральную костную плотность в кортикальной части кости. Эти аппараты портативны и точны, однако с их помощью невозможно оценить костную плотность позвонков и проксимальных отделов бедра. Намного шире возможности 2-фотонных и 2-энергетических костных денситометров. Они позволяют определить минеральную плотность кости в любом участке скелета, кроме того можно определить количество жира и мышечной массы. Эти аппараты стационарные. В настоящее время предпочтение отдается рентгеновским денситометрам, так как они имеют меньшую лучевую нагрузку и обладают большей разрешающей способностью.

Анатомия и физиология глаза.Глазное яблоко лежит в полости глазницы и имеет форму шара. Передний отдел представлен более выпуклой тонкой роговицей, через которую в глаз проникает свет (рис. 22).

Рис. 22 . Сагиттальный разрез глаза: 1 – сосудистая оболочка; 2 – сетчатка; 3 – склера; 4 – зрительный нерв; 5 – стекловидное тело; 6 – радужка; 7 – роговица; 8 – хрусталик; 9 – передняя камера; 10 – ресничное тело

Роговица – прозрачная оболочка, обладает гладкой зеркально блестящей выпуклой поверхностью. Средний радиус ее кривизны – 7,8 мм. Роговица не содержит кровеносных сосудов. Преломляющая сила ее равна 40,0 дптр. Горизонтальный диаметр роговицы в среднем – 11 мм, вертикальный – 10 мм. Толщина центральной части – 0,4–0,6 мм, на периферии – 0,8–1,0 мм.

Радужная оболочка представляет собой тонкую округлую пластинку. Диаметр ее – 12 мм. В центре радужки имеется отверстие – зрачок. Величина зрачка меняется в зависимости от количества поступающего в глаз света. Средняя величина его равна 3 мм. Радужка имеет 2 мышцы: сфинктер, сужающий зрачок, и дилататор – расширяющий его. Цвет радужки зависит от наличия в ней пигмента.

Хрусталик располагается за радужной оболочкой и представляет собой прозрачное, сильно преломляющее свет тело и имеет форму двояковыпуклой линзы. Диаметр хрусталика – 9–10 мм. Переднезадний его размер – 3,5 мм. Хрусталик состоит из белков, воды, хрусталиковых волокон и сумки-капсулы. Консистенция его в молодые годы мягкая. Он не содержит сосудов и нервов. Преломляющая сила хрусталика в среднем равна 18,0 дптр. Хрусталик фокусирует изображение предмета на сетчатку.

Стекловидное тело находится позади хрусталика. Оно заполняет полость глазного яблока. Это совершенно прозрачное образование имеет желеобразную консистенцию.

Сетчатка выстилает внутреннюю поверхность сосудистого тракта. В ней сосредоточены нервные клетки (фоторецепторы) в виде колбочек (обеспечивают цветное и дневное зрение) и палочек (сумеречное зрение). Луч света преломляется роговицей и хрусталиком, затем изображение фокусируется на сетчатке. Фоторецепторы глаза воспринимают электромагнитные колебания длиной от 400 до 750 нм. Более короткие ультрафиолетовые и более длинные инфракрасные лучи глаз человека не воспринимает. Длина глазного яблока (от роговицы до сетчатки) в среднем равна 24 мм. Место наилучшего зрения – желтое пятно.

Катаракта.Так называется помутнение глазного хрусталика (он теряет свою прозрачность, что препятствует прохождению света и, как следствие, нарушается формирование изображения на сетчатке). Повреждения глаз, различные заболевания и некоторые медикаменты могут быть причиной помутнения хрусталика. В 90 % случаев помутнение вызвано возрастными изменениями. Из-за катаракты яркие цвета тускнеют, изображения предметов становятся размытыми, резко ухудшается зрение в темноте. Очки становятся бесполезными и больше не помогают при работе. К сожалению, предотвратить развитие катаракты нельзя. Глазные капли Вита-йодюрол, Катахром, Витафакол, Квинакс несколько сдерживают развитие помутнения хрусталика, но не восстанавливают его прозрачность. Катаракту нельзя вылечить с помощью лазера, глазных капель, пищевых добавок и диет. Единственно эффективный способ лечения катаракты – хирургическое удаление мутного хрусталика и имплантация вместо него искусственной интраокулярной линзы. Разрушение хрусталика осуществляется его механическим дроблением или через малый разрез (от 1,5 до 3,4 мм) с помощью ультразвука, лазерной экстракцией или сверхтонкой высокоскоростной струей жидкости. В настоящее время можно оперировать катаракту на ранней стадии, не дожидаясь ее созревания.