Михаил Морозов - Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

По гистологическому строению различают аденокарциному, коллоидный, слизистый, солидный, фиброзный (скирр) и смешанный рак. Выделяют 3 формы рака желудка: очерченную (блюдцеобразную и грибовидную), инфильтративную (диффузную) и смешанную . Очерченная форма отличается относительно медленным развитием и поздним метастазированием. При инфильтративной и смешанной формах границу между опухолью и здоровой тканью установить весьма сложно.

Рак может возникнуть во всех участках желудка. Особенно часто он развивается в пилороантральном отделе, на малой кривизне и в области кардии. Раковая опухоль прорастает во все слои желудка, проникает в смежные органы и ткани: поджелудочную железу, левую долю печени, диафрагму, поперечноободочную кишку, сальник. В результате инфильтрирующего роста опухоль может переходить на пищевод и на 12-перстную кишку. Метастазирование рака желудка происходит лимфогенным путем. Метастазы могут быть как в региональных и отдаленных лимфоузлах (ворота печени, забрюшинное пространство, надключичная область), так и в различных органах (печень, легкие, яичники, кости).

Клинические проявления.Заболевание неуклонно прогрессирует и сопровождается нарушением обменных процессов. Особенно быстро развивается опухолевый процесс при недифференцированных и малодифференцированных формах рака и у молодых лиц. Клиническая картина рака желудка очень разнообразна и во многом зависит от локализации опухоли. Заболевание начинается с «малых признаков»: повышенная утомляемость, вялость, снижение трудоспособности, нарушение сна, бледность кожных покровов, желудочный дискомфорт (понижение аппетита, отвращение к мясу, чувство переполнения и тяжести в желудке, появление неприятных ощущений в эпигастральной области). Позднее могут появиться тупые или острые боли, отрыжка пищей, изжога, рвота. С ростом опухоли может нарастать интенсивность болей, учащается отрыжка тухлым. Прогрессирует слабость, исхудание, кожа становится бледной.

Рак кардиального отдела желудка преимущественно проявляется дисфагией. Вначале больной ощущает чувство царапания при глотании пищи, а затем появляется четко ощущаемое застревание пищи. Частые срыгивания сопровождаются слюнотечением. Нарушение проходимости быстро приводит к истощению больного. Присоединившееся воспаление в области опухоли распространяется на пищевод, а это приводит к болям за грудиной и в области мечевидного отростка.

Рак дна желудка долгое время протекает бессимптомно или маскируется под стенокардию. Это одна из самых неблагоприятных форм опухоли. Помимо общих симптомов возможны кровотечения и анемия, природа которых длительно может оставаться нераспознанной.

Очень бедна симптомами опухоль тела желудка. Большие размеры тела желудка длительно позволяют опухоли расти, не вызывая явлений непроходимости. Заболевание в большинстве случаев характеризуется нарастанием общих признаков.

При раке малой кривизны желудка очень часто возникают повторяющиеся кровотечения, что быстро приводит к анемии и общей слабости. Кроме того, опухоль может прорастать в печень или поджелудочную железу и вызывать симптомы заболевания этих органов.

При раке пилорического отдела наступает сужение выходного отверстия желудка, это приводит к переполнению желудка после приема пищи, отрыжке, вначале воздухом, а затем остатками пищи с неприятным запахом и вкусом. При выраженном стенозе наступают частые рвоты, после которых больной чувствует облегчение. В рвотных массах может содержаться примесь крови. Вследствие частых обильных рвот развивается обезвоживание организма, нарушается электролитный состав крови.

Особенностью всех форм рака желудка следует считать их тенденцию к распространению в сторону кардиального отдела и пищевода. На 12-перстную кишку опухоль переходит редко.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса различают четыре клинические стадии рака желудка.

I стадия – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка, метастазов нет.

II стадия – опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слои, не выходя за пределы серозной оболочки, могут быть метастазы в ближайшие лимфатические узлы.

III стадия – опухоль имеет значительные размеры, выходит за пределы серозной оболочки, может прорастать в соседние органы, имеются регионарные метастазы.

IV стадия – опухоль обширно и тотально поражает желудок и распространяется на соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Диагностика.На ранних стадиях заболевания по клиническим признакам поставить диагноз трудно. Наиболее эффективными методами исследования желудка для выявления ракового процесса являются: контрастная рентгенография, гастрофиброскопия, компьютерная томография, УЗИ, магнитно-резонансная томография.

Для рентгенологического исследования ЖКТ наиболее действенным рентгеноконтрастным веществом может служить комплексное средство Бар-ВИПС. Препарат представляет собой мелкодисперсный порошок светло-кремового цвета с фруктовым запахом. В своем составе содержит цитрат натрия, сульфат бария, сорбит, антифомсилан, нипагин, ароматическую эссенцию. Для приготовления взвеси из Бар-ВИПС его просто разводят в кипяченой воде в соотношении 1:3 (80 мл воды на 240 г порошка). По сравнению с обычным сульфатом бария Бар-ВИПС обладает более высокими рентгеноконтрастными свойствами и низкой токсичностью, позволяет изучать тонкие изменения микрорельефа слизистой ЖКТ. Основными рентгенологическими признаками рака желудка являются дефект наполнения, отсутствие перистальтики, ригидность участка желудка, обрыв складок слизистой оболочки, деформация желудка, задержка рентгеноконтрастного вещества в пищеводе и нарушение его эвакуации в 12-перстную кишку, зияние кардии и привратника. Гастрофиброскопия позволяет осмотреть всю слизистую оболочку желудка и определить распространенность опухоли по слизистой оболочке, осуществить биопсию опухоли с дальнейшим гистологическим исследованием препарата.

Важное место в постановке диагноза рака желудка принадлежит лабораторным методам исследования: общий анализ крови, бензидиновая проба на скрытую кровь (реакция Грегерсена), содержание белка в крови, определение свободной и связанной соляной кислоты. При раке желудка часто наблюдаются гипохромная анемия, скрытая кровь в кале, пониженная кислотность желудочного сока, гипопротеинемия, снижение альбуминов.

Лечение.Радикальная операция – единственная реальная возможность продлить жизнь больному или полностью излечить его. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики заболевания. В зависимости от необходимости производят одну из операций: субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию . Противопоказаниями к хирургическому лечению являются резко выраженная кахексия, прорастание неподвижной опухоли в близлежащие органы и ткани, отдаленные метастазы (в позвоночник, легкие, спинной мозг), асцит. Важное место при хирургическом лечении рака желудка принадлежит предоперационной подготовке и правильному ведению больного в послеоперационном периоде. В предоперационном периоде целесообразно провести терапию 5-фторурацилом внутривенно, ежедневно капельно вводить изотонический раствор, 5 %-ный раствор глюкозы, полиглюкин, 1 раз в неделю переливать кровь по 250 мл.