Коллектив авторов - Психотерапия. Учебное пособие

При успешном течении занятий можно постепенно дополнять их различными вариантами, для того чтобы добиться разнообразия сексуальных переживаний. Например, партнеры могут попробовать в течение одного полового акта сменить несколько положений, выбор которых зависит от их собственной фантазии. В конце половой акт заканчивают в том положении, в котором женщина лучше всего достигает оргазма.

Желательно, чтобы и после успешного окончания лечебных занятий партнеры ориентировались в большей мере на совместные ощущения, возникающие в результате нежных тактильных раздражений, чем на «успешный половой акт»; это позволит им культивировать качество продолжительной любовной игры в целом, а не только качество кратковременного оргастического завершения.

Основные факторы, негативно сказывающиеся на ходе секс-терапии:

1. Переживания по поводу своей сексуальной несостоятельности в начале проведения курса терапии.

2. Тревога и переживания, связанные с фазой пенетрации.

3. Состояние неустойчивой эрекции.

4. Рецидив сексуальных расстройств после окончания курса лечения.

Секс-терапия при психосоматическом типе диспареунии.У пациенток с психосоматическим типом диспареунии при проведении секс-терапии основной акцент, по мнению А. И. Федоровой (2007), необходимо делать на коррекции внутреннего (интрапсихического) представительства гениталий путем практического ознакомления пациенток с их строением и их чувствительностью. Этот подход важен потому, что у большинства больных с данным расстройством имеется нарушение эротического компонента либидо. В данном случае использование техники чувственного фокусирования, развитие контакта с собственным телом, раскрытие его сексуально-эротических возможностей, укрепление уверенности в себе, получение и закрепление опыта эротических переживаний способствовало эффективной коррекции психосексуального расстройства. Также А. И. Федорова (2007) отмечает достаточно высокую эффективность техники «необязывающего коитуса», которая позволяет получать опыт санкционированного удовлетворения своих потребностей и желаний сексуального характера, выбрать вид движений и поз, приносящих приятные ощущения вместо боли при половом акте, выработать новый, дающий сексуальное удовлетворение безболевой стереотип половых отношений в паре.

Использование секс-терапии при коррекции конверсионной диспареунии.

Основными целями использования данного методического подхода у указанной категории пациенток являлись приобретение позитивного опыта сексуальных контактов, выработка оптимального стереотипа сексуальных отношений, приносящих удовольствие, обучение партнеров выражению сексуальных чувств и желаний, умению находить приемлемый для обоих компромисс.

При первичной диспареунии у молодых женщин с задержками психосексуального развития секс-терапия применяется в максимально развернутой форме с включением мероприятий, направленных на ознакомление с функцией и строением половых органов, а также адаптацию к вагинальному проникновению. У женщин старшей возрастной группы с диспареунией, развившейся на фоне неадекватной сексуальной стимуляции (техники), расстройств либидо и оргазмической дисфункцией, часто используются стандартные методики чувственного фокусирования, генитального наслаждения и «необязывающего коитуса». Основной акцент при использовании традиционных методик секс-терапии делается на вербальном взаимодействии в паре. В случаях абсолютной аноргазмии и связанного с ней неосознанного отказа от половой жизни, не вызывающей приятных ощущений, в качестве дополнения при проведении секс-терапии нередко используют вибраторы, которые позволяют пациенткам раскрыть свои сексуальные возможности и повысить мотивацию к коррекции полового расстройства.

Психотерапевтические методы в лечении функциональных сексуальных расстройств.

В данную категорию по МКБ-10 входит ряд подразделов раздела F52 «Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием», основными из которых являются: отсутствие генитальной реакции (F52.2) в форме психогенной импотенции, эректильного расстройства, оргазмической дисфункции (F52.3) и преждевременной эякуляции (F52.4) (расстройство психической, эрекционной, эякуляторной составляющих копулятивного цикла по отечественной классификации), а также вагинизм неорганической природы (F52.5) и диспареуния неорганической природы (F52.6).

К основным психотерапевтическим методам, используемым в лечении функциональных сексуальных расстройств, относятся суггестивная психотерапия, систематическая десенсибилизация и психоанализ.

Проблема самоубийств не утрачивает свою актуальность на всем протяжении существования человечества. Однако до настоящего времени не существует признаков, по которым можно было бы достоверно выявить человека, готовящегося к самоубийству, как нет и способов, полностью ликвидирующих суицидальный риск. Кроме того, трудность предупреждения самоубийств и помощи суицидентам обусловлена тем фактом, что любое переживание может явиться субъективным поводом для сведения счетов с жизнью, от банальных неприятностей, до глубоко трагичных событий. Самоубийство становится все более распространенным и обыденным явлением для жизни общества.

В нашей стране суицид рассматривается как социально-психологическая дезадаптация личности в условиях переживаемого конфликта (Амбрумова А. Г., 1974). За рубежом получила распространение модель стресс-уязвимости суицидального поведения (Mann J. J. [et al.], 1999), согласно которой в конституционную предрасположенность (диатез) вносят свой вклад как наследственные факторы, так и приобретенная восприимчивость. Перенесенные ранее в жизни травматические события, хронические заболевания ЦНС, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также некоторые другие факторы играют определенную роль в развитии «суицидального диатеза».

Предрасположенность, склонность к суицидальному поведению является решающей детерминантой, которая определяет манифестацию суицидальности под влиянием стресса. Исходя из этого, совершение самоубийства при той или иной ситуации можно пытаться объяснить с позиций степени выраженности предрасположенности (диатеза) к суициду. В связи с тем что подавляющее большинство суицидентов не обнаруживает выраженных расстройств психики, все более активно в практику помощи им внедряются методы психологической коррекции и психотерапевтического воздействия. Необходимо учитывать, что в последнее время получены новые данные о механизмах суицидального поведения, основанные на объективных психологических и психофизиологических показателях, которые существенно изменяют подходы к диагностике, профилактике и психотерапевтической помощи суицидентам. Так, в частности, было показано: