Анатолий Цфасман - Профессия и гипертония

Рис. 4.10.Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время у лиц, работающих с ночными сменами, в различных возрастных группах из общей когорты.

(Метод многоразового предсменного измерения АД; п = 30 566 чел., число измерений АД – 497 122) (Достоверность различий по высоте кривых САД для возрастов 17–29 лет и 30–39 лет и тем более 17–29 лет и 50–62 лет; и также всех кривых ДАД между собой р < 0,01.)

Рис. 4.11.Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время в общей когорте лиц, работающих с ночными сменами, с учетом времени года. (Метод многоразового пред сменного измерения АД; n – 30 566 чел., число измерений АД – 497 122). (Достоверность различий по высоте кривых САД и ДАД и тех и других между собой в разное время года – р < 0,01.)

У врачей, работающих с суточными дежурствами «по телефону», M.Rauchenzauner с соавт. (2009) при СМАД отметили более высокие значения среднесуточного и ночного ДАД во время дежурства в сравнении с сутками отдыха (83,5 и 80,2; 75,4 и 73,0 мм рт. ст. соответственно, р=0,025 в обоих случаях).

Рис. 4.12.Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время в группах лиц, работающих с ночными сменами, с тенденцией к АГ и мягкой артериальной гипертонией. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А. в группе с высоким нормальным АД n – 234 чел., число измерений АД – 8 101; Б. в группе с I ст. ГБ соответственно 164 и 5 676.)

Все эти данные подтверждают направленность изменений СПАД при работах ночью, но в степени изменений разнятся между собой и часть из них с приведенными выше нашими данными.

Касательно вечернего подъема АД в рассматриваемой категории работающих в различные часы суток, то сравнение с ведущими обычный образ жизни со сном по ночам показывает: в последней группе также в вечерние часы наблюдается наибольший подъем АД (см. выше), то есть здесь также нет больших особенностей во время работы у работающих с ночными сменами.

В отношении повозрастного анализа, не выявившего в настоящем исследовании различий в циркадном ритме АД у бодрствующих – работающих в ночные часы, надо заметить, что в популяции практически всегда спящих ночью СПАД, по данным многих сообщений, нивелируется в основном лишь в старших возрастах (которые здесь в разработку не вошли). Сам факт роста АД с возрастом подтверждается на современном этапе СМАД (O’Brien Е. et al, 1991).

Факт более высокого уровня временных суточных кривых АД в рассматриваемом контингенте зимой по сравнению с летом (при обычной одинаковой их форме в оба периода) совпадает с данными для лиц общей популяции, ведущей обычный суточный ритм жизни. При этом В.Я. Поляков (2006) отмечает у живущих в северных регионах еще и снижение процента dippers и нарастание non-dippers и night-peakers.

Изучение усредненного СПАД при работе в разное время суток по АД, измеряемому в конце рабочих смен (когда человек устал от работы), также показывает, что суточный профиль остается по форме обычным. То есть он близок к такому же, какой свойственен приходящим на работу и у спящих по ночам: наиболее низок уровень АД в ночные часы и наиболее высок в вечерние.

У лиц с артериальной гипертонией,работающих с ночными сменами, усредненная суточная динамика АД во время бодрствования – работы представлена на рис. 4.12. В исследование вошли лица с высоким нормальным АД и I стадией гипертонической болезни при мягкой гипертонии.

В группе лиц с высоким нормальным АД особенностью является затяжной подъем ДАД в вечерние часы с переходом на ранние ночные, а также практически отсутствие его спада в ночные часы бодрствования – работы по сравнению с дневными. Кривая СПАД для ДАД характеризуется как night-peaker (степень ночного повышения ДАД – 1,9 %). Кривая САД остается обычного для нормо-тоников и всей когорты профиля, то есть со снижением в ночные часы и характеризуется как non-dipper (СНСАД 1,2 %).

При I стадии гипертонической болезни выявляемые как и для предыдущей группы особенности суточной кривой ДАД в части отсутствия снижения этого давления в рабочие ночные часы становятся еще более выраженными. Усредненная кривая относится к категории night-peaker (степень ночного повышения ДАД – 2,3 %). Форма кривой САД близка к обычной, то есть характерной в данном случае для таковой у нормотоников и всей когорты работающих с ночными сменами (кривая характеризуется как non-dipper – СНСАД 1,2 %). (Большие неровности кривых в рассматриваемых случаях скорее всего объясняются сравнительно небольшим числом обследованных и точек измерения давления). Более рельефно отмечаемые особенности можно видеть на рис. 4.13.

То же подтверждается и при ином методическом подходе: АД измерялось дискретно многократно в процессе работы – рейса в разное время суток классическим методом Короткова. Динамика АД представлена на рис. 4.14. За базальное давление, величина которого принимается на данном рисунке за 100 %, взяты усредненные наинизшие величины при ночном сне в группах нормотоников и гипертоников с мягкой артериальной гипертонией. Из рисунка следует, что и при данном методическом подходе к исследованию остается тот же вывод: несмотря на работу – бодрствование по ночам СПАД у нормотоников остается по форме обычным (то есть, как и для спящих по ночам) – наиболее низкое давление имеет место в ночные часы. В случае гипертонической болезни (представлена I и II стадиями заболевания) суточные кривые давления носят более монотонный характер. Особенно обращает на себя внимание отсутствие значимого снижения в ночные часы диастолического давления.

Рис. 4.13.Распределение усредненных уровней АД по четырем временным отрезкам суток в рабочее время. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А n в группе с высоким нормальным АД – 234 чел., число измерений АД – 8 101; Б. в группе с I ст. ГБ соответственно 164 и 5 676.)

Число «кризов» нарастает, начиная с 6–7 часов, и достигает максимума к 9 часам. Второй пик приходится на 18–21 час. Это совпадает «по смыслу»: