Анатолий Цфасман - Профессия и гипертония

37

У всех имелась тенденция к артериальной гипотонии: часто отмечалось АД ≤ 110/60 мм рт. ст. Данных за симптоматическую артериальную гипотонию не было. Клиническая симптоматика отсутствовала. То есть в этой группе – именно с тенденцией к артериальной гипотонии, а не с явной гипотонической болезнью, имел место указываемый СПАД. При явной гипотонической болезни в деталях возможны иные отношения.

38

Данное исследование было показано пациентам как помогающее в решении вопроса профпригодности и определении времени приема антигипертензивных препаратов, поскольку все они работали с ночными сменами. Пациенты, у которых диагноз ГБ не подтвердился и АД было нормальным, составили группу «нормотоников». Депривация ночного сна была полной – производилась в присутствии исследователя.

n в группе «нормотоников» – 10 чел., в группе «гипертоников» – 15 чел.

39

Во всем данном разделе все когорты (то есть нормотоники, гипер– и гипотоники) состояли из живущих и работающих на соответствующих широтах.

40

В последних наших исследованиях, выполненных на еще больыием материале, показано, что в рассматриваемом случа (т. е. у живущих и работающих с ночными сменами за полярным кругом с построением и анализом кривых СПАД в рабочие часы) снижение САД имеет место к концу ночи. Но, во-первых, кривые СПАД в темные зимние и светлые летние сутки остаются однотипными. Во-вторых, наблюдаемое снижение происходит на фоне высокого САД в первой половине ночи. Это ведет к нивелированию коэффициента СНС САД, который оказывается близким к нулю.

41

Суть школы здоровья при артериальной гипертонии – см. «Школа здоровья. Артериальная гипертония» под ред. Р.Г. Оганова (2008).

42

Препараты, которым свойственно давать выраженные коллаптоидные реакции (в том числе блокаторы о^-адренорецепторов), другие подобные эффекты явно опасные для профессиональных действий водителей, равно как и препараты, используемые для купирования гипертонических кризов, в разработки не включались.

Среди препаратов центрального действия изучались с рассматриваемых позиций и препараты барвинка, вышедшие у нас из практического применения. Отношение к этому в контексте всей проблемы – см. ниже.

43

При оценке всех далее следующих групп антигипертензивных препаратов они применялись у лиц с гипертонической болезнью этих же стадий.

44

Определенного уточнения требует все же вопрос о возможных различиях в воздействии на профессионально значимые функции водителей отдельных подгрупп и препаратов из общей группы (β-адреноблокаторов. Например, намечается, что неселективный пропранолол (анаприлин) меньше угнетает указанные функции, чем селективный талинолол (корданум). Селективные атенолол и небиволол оцениваются с рассматриваемых позиций более положительно.

45

Он оказался здесь даже лучшим из всех трех изучавшихся препаратов, а именно по сравнению с атенололом и верапамилом, которые сами по себе несколько снижали когнитивные функции пилотов, но не до степени, опасной для их работы.

46

Настораживающим моментом является также наличие указания в справочниках и аннотациях к целому ряду препаратов из группы антагонистов Са в отношении осторожности их применения у водителей.

47

Из тех групп, которые изучались специально, то есть находились в поле зрения по данной проблеме.

48

Сочетания составлены таким образом, что, с одной стороны, они включают в себя только те препараты, которые не оказывают, как правило, отрицательного действия на профессионально значимые функции водителя, или они, по крайней мере, отнесены в группу здесь не отвергаемых (максимум, они требуют в данном отношении дальнейшего изучения); с другой стороны – учитывают общеклинические рекомендации. Часть из этих комбинаций проверена экспериментально в отношении отсутствия отрицательного действия на профессионально значимые функции водителя, часть экстраполирована по логическим соображениям.

49

Эта комбинация логична с общих клинико-фармакологических позиций и апробирована с положительными результатами. Однако в общей клинической практике в настоящее время апрессин применяется редко. Для водителей же эту комбинацию желательно сохранить.

50

Другие препараты не исследовались.

51

В наших исследованиях о влиянии на слух машинистов локомотивов таких антигипертензивных препаратов, как допегит, анаприлин, триампур и бринальдикс (средние дозы при недельном лечении), такого влияния не выявлено.

52

Упомянутые выше (в кратких справочных клинико-фармакологических сведениях) возможные побочные эффекты антигипертензивных препаратов на ЦНС, такие, как головокружения и некоторые другие, нередко связаны с чрезмерным для конкретного человека гипотензивным их действием.

53

Данные в отношении p-блокаторов здесь неоднозначны.

54

Особую актуальность это имеет место у лиц с АГ.

55

Время взято с запасом в 1–2 часа (а при приеме ивадала и 3 часов).

56

При более крупной постановке вопроса о хронотерапии у работающих в ночные смены в ряде случаев обычный врачебный речитатив «принимать три раза в день», возможно, должен быть заменен на «три раза в рабочую ночь» или «перед ночной сменой» и т. п.

57

Сравнительно низкие абсолютные усредненные среднесуточные величины АД в данной группе объясняются начальными степенями повышения давления в сочетании со щадящим режимом.

58

Приведенные средние величины АД характерны для нормотоников, но у каждого из обследованных было несколько пиков подъемов АД, характерных для гипертонии. Кроме того, у них был «гипертонический анамнез», у части гипертрофия миокарда левого желудочка и др. признаки повышения АД.