Анатолий Цфасман - Профессия и гипертония

– нормальный ночной сон;

Более благоприятная динамика СПАД получена в подгруппе пациентов (с такими же стадиями ГБ и степенью повышения АД как и в предыдущих), принимавших перед депривацией ночного сна 40 мг анаприлина (рис. 5.16 и табл. 5.19). Из 11 человек у 3 имело место улучшение показателей СПАД в ночь с депривацией и еще у трех динамика этого показателя по сравнению с сутками с ночным сном по одному из давлений фактически не было (как указано выше, депривация сна без предварительного приема анаприлина дает обратный эффект).

Существенно, что при приеме анаприлина непосредственно перед депривацией ночного сна усредненное АД имело небольшую тенденцию к снижению, как ночью, так и за сутки (во всяком случае оно не было выше фонового при нормальном суточном ритме жизни со сном ночью – табл. 5.19.

Рис. 5.16.Индивидуальная динамика степени ночного снижения/повышения (последнее представлено со знаком минус) САД и ДАД при депривации ночного сна (в сравнении с исходными данными в сутки с нормальным ночным сном) у больных гипертонической болезнью I и I–II ст., принимавших в сутки с депривацией ночного сна в 22 часа 40 мг анаприлина

– нормальный ночной сон;

Сравнение усредненных СПАД при депривации ночного сна в группах «гипертоников», не получавших антигипертензивные препараты и получавших анаприлин в указанное время и в указанной дозе, показало: в первом случае коэффициент СПАД по САД-0,85 и ДАД-2,46; во втором соответственно 1,3 и 6,4 (р<0,05 при сопоставлении САД и при сопоставлении ДАД между собой).

В целом можно считать, опираясь на исследования с анаприлином, что β-блокаторы относительно короткого действия, принимаемые перед ночной депривацией сна в обычных терапевтических дозах, в значительной мере нормализуют СПАД (если под нормализацией понимать более низкое АД в ночное время). Степень этой нормализации в индивидуальном плане существенно различается.

Таблица 5.17 Средние значения артериального давления в разные периоды суток у лиц с гипертонической болезнью I и I–II ст., получавших лизиноприл 10 мг/сут. в 22 часа, при последующей депривации ночного сна (в сравнении с контрольным исследованием, проведенным при обычном суточном ритме жизни со сном ночью, без медикаментов)

Таблица 5.18 Средние значения артериального давления в разные периоды суток у лиц с гипертонической болезнью I и I–II ст., получавших метопролол 25 мг в 22 часа, при последующией депривации ночного сна (в сравнении с контрольным исследованием, проведенным при обычном суточном ритме жизни со сном ночью, без медикаментов)

Таблица 5.19 Средние значения артериального давления в разные периоды суток у лиц с гипертонической болезнью I и I–II ст., получавших анаприлин 40 мг в 22 часа, при последующей депривации ночного сна (в сравнении с контрольным исследованием, проведенным при обычном ритме жизни со сном ночью, без медикаментов)

Рис. 5.17.Количество 6-сульфатоксимелатонина, нг в моче за сутки при обычном образе жизни со сном ночью и при депривации сна с предварительным приемом 40 мг анаприлина (n – 8; степень достоверности различия средних р < 0,15)

Рис. 5.18.Количество 6-сульфатоксимелатонина, нг в моче за ночной период во время сна и при депривации сна с предварительным приемом 40 мг анаприлина (n – 8; степень достоверности различия средних р < 0,15)

Соотношение «β-блокаторы – симпатическая нервная система (норадреналин) – мелатонин – АД» весьма непростое. (3-блокаторы снижают активность симпато-адреналовой системы, что само по себе ведет к снижению АД; но оно же ведет к снижению продукции мелатонина, что должно вести к повышению АД. Запутанность ситуации, незнание многих деталей и соотношений прикрывается выражением «индивидуальность реакций» (см. также раздел 4.2). Определение циркадного ритма продукции мелатонина (по 6-сульфатоксимелатонину в моче), произведенное у 8 человек в той же группе пациентов, которые получали анаприлин, дало результаты, представленные на рис. 5.17 и 5.18. Количество 6-сульфатоксимелатонина суточное и ночное при депривации сна было значимо ниже, чем в фоновые сутки со сном ночью (р средних величин < 0,15). Здесь играет роль как депривация сна, так и действующий с ней синергично в данном отношении анаприлин.

Альмова И.Х. Влияние рамиприла и атеналола на качество жизни водителей автотранспорта с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Авто-реф. канд. дисс. – Нальчик: 2000. – 22 с.

Алякринский Б.С. Закон циркадианности и проблемы десинхроноза // «Проблемы хронобиологии, хронофармакологии и хрономедицины»: Тез. докл. конф. «Хронобиология и хрономедицина». – Уфа: 1985. – Т. 1. – С. 6–7.

Анисимов В.Н. Мелатонин. Роль в организме, применение в клинике. – СПб.: 2007. – 40 с.

Анитов Ю.М. Артериальная гипертония в практике авиационной медицины. – М.: 2003. – 46 с.

Арамисова P.M., Эльгаров А.А. Безопасная терапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией. – Нальчик: 1996. – 30 с.

Арамисова P.M., Эльгаров АЛ. Исрадипин при артериальной гипертонии у водителей автотранспорта // Медицина труда и промышленная экология. – 1996. -№ 8. -С. 21–22.

Арушанян Э.Б. Уникальный мелатонин. – Ставрополь: 2006. – С. 400.

Барбараш О А., Башева Л.И., Смакотина С А. и др. Факторы сердечно-сосудистого риска у врачей различных специальностей. // Кардиология – 2008. – № 7. – С. 52–55.

Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Калюжная А.С. и др. Безопасность гипотензивной терапии у работников локомотивных бригад // Железнодорожная медицина. – 2004. – № 6–7. – С. 33–35.

Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Митичкин А.В. и др. Безопасность использования антигипертензивных средств у лиц операторских профессий // Матер, научно-практической конференции с международным участием «Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы 30 лет». – М.: 2004. – С. 16–17.

Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Тонких Е.В. Клинические проявления гипертонической болезни у работников железнодорожного транспорта // В кн. «Проблема артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта и особенности фармакологической корреляции». – Воронеж: Изд. ИПЦ ВТУ. – 2008. – С. 56–68.

Беляев О.В., Кузнецова З.М. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом // Кардиология. – 2006. – № 4. – С. 20–23.

Бондаренко Е.В. Влияние монотерапии мелатонином на показатели суточного ритма артериального давления у пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью // Кровообiг та гемостаз – 2008. – № 2. – С. 79–83.