Анатолий Цфасман - Профессия и гипертония

Рис. 5.7.Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами центрального действия. Дозы: гемитон – 0,225 мг/сут.; допегит – 0,75 г/сут.; резерпин – 0,75 мг/сут.; винкапан – 30 мг/сут. (п чел.: гемитон 14, допегит 11, резерпин 15, винкапан 22; * р < 0,05, ** р< 0,1 при сравнении с фоновыми показателями)

Таблица 5.7 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в с) у машинистов локомотивов при лечении антигипертензивными препаратами центрального действия

Динамика показателей реактивной тревоги по Спилбергеру изучена при приеме в указанных дозах допегита и резерпина. К 7-му дню приема отмечается тенденция к снижению средних показателей, а при приеме резерпина статистически значимое снижение по сравнению с фоном (р<0,05) остается и через 3 дня после отмены семидневного курса.

Изучение действия препаратов из данной группы – клофелина, эстулика и раунатина – на скорость профессионально значимых реакций шоферов методами хронорефлексометрии дало следующие результаты (Эльгаров А.А., Арамисова P.M., 2001). Клофелин вел к удлинению времени латентного (от 0,821 ±0,015 до 1,731 ± 0,015 с; р < 0,001) и моторного (от 0,242±0,024 до 0,346 ±0,001 с; р< 0,001) отрезков зрительно-моторной реакции. Увеличивалось также число ошибок и ухудшалась точность слежения за движущимся объектом (средние изменялись статистически высоко значимо – р< 0,001). В том же направлении по всем этим показателям действовал эстулик. Также существенно снижал соответствующие качества шоферов раунатин, в частности при его приеме увеличивалось значимо (р<0,05) число ошибок. Вообще, мнение об опасности применения водителями препаратов раувольфии уже давно практически едино. Такое же отношение к препаратам метилдопы.

Таким образом, антигипертензивные препараты центрального действия – из групп клонидина, метилдопы, раувольфии и барвинка – явно снижают психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств. Они не могут быть рекомендованы в рутинной практике лечения артериальной гипертонии у водителей без отрыва от работы.

5.2.3.7. Диуретики

Краткие клинико-фармакологические сведения . Диуретики относятся к одной из первых линий антигипертензивных в лечении гипертонической болезни. Они снижают артериальное давление через снижение массы циркулирующей крови с последующим присоединением снижения общего периферического сосудистого сопротивления. В основе лежит натрийуретический и следующий за ним диуретический эффект.

Влияние диуретиков на психофизиологические профессионально значимые качества водителей транспортных средств, по данным специальных исследований.Отрицательной динамики ГЭД у машинистов локомотивов при приеме бринальдикса, триампура и верошпирона в средних величинах практически не отмечается (рис. 5.8). Однако таковая отмечена при анализе индивидуальных показателей у некоторых лиц (табл. 5.8). Лучшим здесь из четырех указанных препаратов оказался бринальдикс, худшим – гипотиазид. (При приеме гипотиазида средние показатели ГЭД оказывались сниженными.)

Рис. 5.8.Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении диуретиками. Дозы: гипотиазид – 50 мг/сут.; бринальдикс – 20–40 мг/сут.; триампур – 1–2 таб. на прием; верошпирон – 75 мг/сут. (п чел.: гипотиазид 11, бринальдикс 12, триампур 11, верошпирон 10; * р < 0,1 при сравнении с фоновым показателем)

Таблица 5.8 Динамика индивидуальных качественных показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в с) у машинистов локомотивов при лечении диуретиками

Ю.Н. Чернов с соавт. (2004) при изучении влияния индапамида (в сочетании с атенололом) на скорость простой и сложной зрительно-моторной реакций у широкой группы лиц, связанных с движением поездов, показали, что данные показатели не ухудшаются.

Для авиапилотов в методических указаниях 1987 г. среди препаратов, допущенных к применению без отрыва от работы, значился гипотиазид. В последующих методических письмах он и другие диуретики уже не значились (Анитов Ю.М., 2003).

Таким образом, изученные диуретики несколько различаются в плане возможного отрицательным действием на психофизиологические профессионально значимые качества водителей. Худшими являются верошпирон и гипотиазид. По данной группе препаратов для уточнения рассматриваемого вопроса нужны дальнейшие исследования, в том числе с включением и других диуретиков.

5.2.3.8. Сравнительная оценка и индивидуальность реакций

Рис. 5.9.Динамика среднегрупповых показателей готовности к экстренному действию (ГЭД в мс) у машинистов локомотивов при лечении различными антигипертензивными препаратами (п – 312; * р < 0,05, ** р < 0,1 при сравнении с фоновыми показателями)

Сравнительное действие антигипертензивных средств на готовность к экстренному действию у машинистов локомотивов в усредненных показателях представлено на сводном рис. 5.9. При учете индивидуальных качественных показателей (табл 5.9, а также см. разделы 5.2.3.1.—5.2.3.7), данных других специальных по рассматриваемому вопросу исследований и общих клинико-фармацевтических сведений антигипертензивные [47] по степени их действия на психофизиологические профессионально значимые качества водителей распределяются следующим образом: