Ирина Малкина-Пых - Астма. Освободиться и забыть. Навсегда

Аспириновая астма.Особой формой бронхиальной астмы считается аспириновая астма, не связанная с повышением иммуноглобулина Е. От 5 до 20 % людей, страдающих бронхиальной астмой, обладают повышенной чувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам – НПВП. У таких людей может мгновенно случаться приступ удушья, если по ошибке или незнанию проглотить таблетку какого-нибудь аналогичного препарата.

У многих больных реакция на препараты не является единственной, развивается так называемая триада симптомов: сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующих полипов носа, непереносимости аспирина и других НПВП. Следует также учесть, что у многих больных непереносимость аспирина возникает на фоне уже существующей атопической формы заболевания.

Астма и погода.Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что неблагоприятные метеорологические условия могут вызывать обострение бронхиальной астмы. Их отрицательное влияние обусловлено как непосредственным действием на дыхательные пути, так и изменением концентрации аллергенов и поллютантов в воздухе. Известно, что солнечная радиация и безветрие способствуют образованию фотохимического смога, а холодная и туманная погода – промышленного. В 1952 году в Лондоне в течение четырех туманных дней во время значительного повышения в воздухе концентрации поллютантов было зарегистрировано около четырех тысяч преждевременных смертей у людей с заболеваниями легких. Аналогичные случаи имели место и в других странах.

Климатические факторы (температура, влажность, сила и направление ветра) оказывают существенное влияние на характер растительности, возникновение и течение поллинозов. Как известно, перенос пыльцы растений осуществляется ветром. Ультрафиолетовое облучение повышает ее способность вызывать аллергические реакции. Поэтому больные поллинозами, как правило, плохо переносят солнечную ветреную погоду. Метеочувствительны также пациенты, имеющие грибковую сенсибилизацию, их самочувствие часто ухудшается во влажную погоду, особенно в конце лета и начале осени, что связано с увеличением концентрации спор грибов в воздухе.

Вообще любые резкие изменения погоды или температуры окружающей среды могут вызвать острый приступ. Повышенная или, наоборот, очень низкая влажность воздуха также могут явиться факторами обострения астмы.

Астма физического усилия (АФУ) – бронхообструктивный синдром, который развивается у больных вследствие физических нагрузок. Как самостоятельный вариант, заболевание наблюдается у 3–5 % больных, у которых при отсутствии каких-либо признаков аллергии, инфекции, нарушений функции эндокринной и нервной систем обструкцию бронхов может спровоцировать только максимальная физическая нагрузка.

Пути формирования обструкции бронхов под действием физических нагрузок многообразны. Считается, что приступ АФУ развивается в результате гипервентиляции, которая сопровождается охлаждением слизистой дыхательных путей (респираторная потеря тепла), изменением осмолярности на поверхности слизистой, в связи с потерей воды за счет испарения (респираторная потеря жидкости), механическим раздражением бронхов.

Астма физического усилия характеризуется развитием острого приступа через 2–5 минут после окончания нагрузки. Степень выраженности и длительность бронхоспазма различна: от слегка затрудненного дыхания, проходящего самостоятельно, без применения бронхорасширяющих средств, в течение 15–20 минут, до тяжелого бронхоспазма, не отпускающего в течение часа.

Механизмы постнагрузочного бронхоспазма сложны. Упрощенно их можно представить так: во время физической нагрузки дыхание учащается – возникает гипервентиляция, что «подсушивает» и охлаждает слизистую бронхов. Такого минимального раздражения достаточно, чтобы бронхи ответили спазмом. Постнагрузочный бронхоспазм провоцируют в большой степени бег, игра в футбол, баскетбол; плавание, напротив, переносится в большинстве случаев хорошо. Предварительная разминка предотвращает острый бронхоспазм от выраженной нагрузки.

В период затяжного обострения астмы у некоторых больных может возникать одышка при любой, даже незначительной, физической нагрузке. Это связано не с гипервентиляцией, а, наоборот, с недостаточной вентиляцией легких, так как воздух не может свободно проходить по бронхам, и кислород не поступает в организм в достаточном количестве. Таким образом, приступ удушья, который развивается после значительной физической нагрузки, и одышка при незначительной физической нагрузке имеют различную природу.

Профессиональная астма.В связи с бурным развитием индустрии возникновение астмы все чаще бывает связано с профессиональными условиями. Профессиональную астму можно определить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное воздействием на больного веществ-аллергенов на его рабочем месте. Она может развиться как у больных, страдающих астмой, так и у людей, не болеющих ею.

При профессиональной астме могут отмечаться приступы свистящего дыхания, которые связаны исключительно с условиями работы, но случаются и лишь ночные астматические приступы. Таким образом, взаимосвязь между симптомами астмы и профессиональной деятельностью может быть завуалирована, поэтому в данном случае, как и при бронхолегочном аспергиллезе и аспириночувствительной астме, врач должен быть предельно внимателен при постановке диагноза.

Существует целый список профессиональных факторов, провоцирующих развитие заболевания. Он довольно большой, но все равно неполный, так как жизнь в наши дни очень богата сюрпризами. И все-таки ознакомиться с ним не мешает.

 Астма работников мукомольной и хлебопекарной промышленности. Аллерген – мука.

 Астма рабочих производства натурального шелка. Аллерген – папильонажная пыль («пыльца», покрывающая крылья бабочки-шелкопряда).

 Астма животноводов, работников вивариев, зоопарков, ветеринаров. Аллерген – шерсть и частицы эпидермиса животных.

 Астма библиотекарей. Аллерген – библиотечная пыль.

 Астма парикмахеров. Аллерген – эпидермис и волос человека.

 Астма рабочих производства касторового масла. Пыль бобов касторового дерева обладает очень высокой аллергенной активностью.

 Астма работников по производству кофе. Аллерген – пыль кофейных бобов.

 Астма рабочих производства моющих средств. Аллергены – моющие детергенты (ферменты).

 «Платиновая» астма. Астма, вызванная комплексными солями платины. Металлическая платиновая пыль астмы не вызывает.