Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Если вы доверяете своему врачу, соблюдайте все его рекомендации. Если нет – ищите врача, которому сможете доверять.

В заключение разговора хочу сделать существенное замечание. Даже самые лучшие и современные лекарственные препараты не снижают опасности развития инфаркта миокарда. Лекарства, без сомнения, улучшают качество жизни пациента, ослабляя проявления болезни, но избавить коронарные артерии от сужения они не в силах. Поэтому современная кардиология рассматривает медикаментозное лечение ИБС как основное только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является лишь базовой, а приоритетное направление – хирургическое лечение.

Помочь пациентам с ИБС при помощи хирургической операции стало возможным примерно с середины ХХ века. Именно в это время возникла и стала развиваться новая область кардиохирургии – хирургия ишемической болезни сердца. Первая успешная операция по восстановлению коронарного кровотока была выполнена в 1964 году хирургом Гарретом в клинике ныне всемирно известного Майкла Дебейки. В том же году первая операция была выполнена в России профессором В. И. Колесовым в Ленинграде, но немного по другой методике. В последующие четыре года аргентинский хирург Р. Фавалоро в Кливлендской клинике выполнил более 700 операций коронарного шунтирования, заложив, таким образом, прочный фундамент для развития хирургии ишемической болезни сердца.

В настоящее время наибольшее распространение имеют два вида хирургических операций, призванных помочь пациентам с ИБС: шунтирование коронарных артерий и баллонная ангиопластика коронарных артерий. Существует еще несколько видов хирургических операций, улучшающих кровоток по коронарным сосудам, однако их делают достаточно редко.

Баллонная ангиопластика

Впервые эту операцию выполнил A. Gruentzig в 1977 году. В настоящее время в мире делают в год около полутора миллионов таких операций.

Суть баллонной ангиопластики заключается в расширении суженного участка артерии при помощи специального баллона. Баллон в свернутом виде вводят в зону сужения, где он раздувается, растягивая стенки артерии.

Рис. 7. Ангиопластика коронарной артерии: слева – коронарограмма до ангиопластики, стеноз коронарной артерии (обведен кружочком); справа – коронарограмма после ангиопластики, проходимость артерии восстановлена (обведено кружочком)

Технически операция выполняется почти так же, как и коронарография, описанная выше. В некоторых кардиохирургических стационарах ее назначают тотчас же после коронарографии, если в результате исследования становится ясно, что необходимо восстанавливать кровоток в суженной артерии и есть возможность для проведения этой операции.

Баллонная ангиопластика позволяет быстро восстановить нарушенный кровоток в коронарной артерии, при этом нет необходимости применять наркоз и выполнять разрез. Во время процедуры пациент пребывает в сознании, может разговаривать с врачом, сообщая ему об изменениях самочувствия, если таковые появляются. По окончании операции пациент в течение суток находится под интенсивным наблюдением, включающем выполнение анализов крови, ЭКГ и других диагностических процедур. Принимать жидкость и пищу можно через 1,5–2 часа после хирургического вмешательства. На область прокола накладывают давящую повязку, которую снимают на следующий день, и после этого пациенту разрешают ходить. Однако физическая нагрузка (особенно ходьба) не рекомендуется еще в течение нескольких дней после операции. В целом послеоперационный период после ангиопластики длится от 3 до 7 дней, в зависимости от объема вмешательства и состояния пациента. Далее пациента выписывают под наблюдение участкового врача или при необходимости назначают реабилитационные мероприятия в кардиологическом санатории.

При несомненно большом количестве преимуществ у этого вида лечения ИБС есть два существенных минуса: 1) достигнутое в результате операции расширение стенок артерии не всегда бывает надежным и окончательным, иногда по прошествии некоторого времени артерия вновь сужается; 2) операция показана далеко не при всех поражениях коронарных артерий.

С первым минусом лечения современная медицина борется, что называется, семимильными шагами: если у хирурга возникают подозрения в возможном последующем сужении артерии, то в этот участок артерии после ее растяжения (дилятации) ставят так называемый стент – устройство, похожее на пружинку. Растягиваясь по стенке артерии, пружинка препятствует сужению ее в дальнейшем. Чтобы поставить стент, не требуется делать дополнительные проколы или какие-либо иные манипуляции. Стент в свернутом виде может быть проведен по тому же катетеру, которым выполняется ангиопластика, и развернут в нужном месте.

Наличие стента является показанием к обязательному приему лекарств, разжижающих кровь, минимум в течение года, так как стенты потенциально опасны в плане образования на них тромба. И с этой проблемой в настоящее время существует способ борьбы: стенты покрывают специальными составами, препятствующими образованию тромбов. Так что благодаря современным медицинским технологиям баллонная ангиопластика достаточно безопасна и надежна для восстановления кровотока по коронарным артериям.

Суть этой операции – восстановление кровотока за счет обхода суженного участка. Для этого к пораженной коронарной артерии пришивают так называемый шунт – участок собственного сосуда пациента (вены или артерии). Другим концом шунт пришивают непосредственно к аорте. В результате кровь получает возможность течь по альтернативному (обходному) пути прямо от аорты. Зона пришивания шунта к коронарной артерии или аорте называется анастомозом.

Как правило, операция коронарного шунтирования предполагает искусственное кровообращение. Это означает, что сердце на момент операции выключают из работы, а вместо него работает аппарат искусственного кровообращения. С недавнего времени появилась возможность проводить часть операций на работающем сердце, то есть без использования искусственного кровообращения. Более того, все шире в кардиохирургическую практику внедряется методика так называемого малоинвазивного шунтирования, при которой выполняется небольшой операционный разрез, а аппарат искусственного кровообращения подключают не к сердцу, а к сосудам на бедре.

В качестве шунтов используют собственные сосуды человека: вены с конечностей (чаще с нижних) и некоторые артерии, например лучевые. Кроме того, в коронарном шунтировании широко используется внутренняя грудная (или маммарная) артерия. Ее анатомическое расположение позволяет избежать анастомоза с аортой, и после пришивания кровь течет из этой артерии прямо в коронарную артерию.

Читать дальше