Болезни глаз

Тепловые — известны катаракты стеклодувов, рабочих горячих цехов. Эти виды катаракт носят название огневых. Катаракты стеклодувов отличаются тем, что при них страдают персдискапсулярпыс и заднекортикальные слои. Отличительный признак — слущивание капсулы в области зрачка.

Каторакты при отравлениях. Помутнения хрусталика, возникающие при общих тяжелых Отравлениях, известны очень дат к). Такие отравления может вызвать спорынья. Они сопровождаются расстройствами психики, судорогами и тяжелой глазной патологией — нарушением глазодвигательной функции и осложненной катарактой. Токсическое воздействие на хрусталик оказывают также нафталин, таллий, динитрофенол, тринитротолуол, нитрокрасители. Они могут попадать в организм через дыхательные пути, желудок и кожу. Известны случаи возникновения Катаракты при приеме некоторых лекарственных веществ, например сульфаниламидов. Если прекращается поступление токсических веществ в организм, токсические катаракты в начальном периоде могут рассосаться. Длительное воздействие токсических веществ на хрусталик вызывает необратимые помутнения. В этих случаях требуется хирургическое лечение.

При выявлении начальных симптомов возрастной катаракты лечение надо начинать с проведения консервативной терапии, чтобы предупредить прогрессирование катаракты.

Медикаментозное лечение делится на две группы:

1) для рассасывания имеющихся помутнений применяются средства, воздействующие на обменные процессы. Эти препараты содержат цисте-ин, аскорбиновую кислоту, глютамин, йодистый калий, кальций, диопин, глицерин;

2) вещества, воздействующие на метаболические процессы: витамины С, D, В, В 2, PP.

Можно также использовать: катаин, квинапс в каплях, 5 %-ный раствор цистеина в электрофорезе; вицеин, витайодурол и витайодфакол, метилурацил, метацил — в таблетках 0,5 г 3 раза в день, три курса в год; 4 %-ный раствор таурина, бендалим — в таблетках по 0,5 г 3 раза в течение года.

Для лечения начальной катаракты отечественные офтальмологи наряду с инсталляциями витаминных капель рекомендуют использовать никотинамид в сочетании с рефлексотерапией, и кокарбоксилазой.

С возрастом при старческой катаракте полезны витамины групп В, С, Р.

Но результаты консервативной терапии не всегда эффективны. Редкие формы начальных катаракт могут рассосаться, если своевременно начата терапия того заболевания, которое явилось причиной образования помутнений в хрусталике.

Основным методом лечения остается хирургический — удаление мутного хрусталика (или экстракция катаракты).

Показания к хирургическому лечению бывают медицинскими и профессиональными.

Медицинские показания: перезрелая катаракта, особенно при вторичной глаукоме; набухшая катаракта; подвывих и вывих хрусталика; зрачковый блок.

Профессиональные показания: падение зрения от 0,4 до ОД в зависимости от профессии. Если необходимо бинокулярное зрение, то даже при 0,4 больной может быть прооперирован.

Лучше удалять катаракту в зрелой стадии, когда все хирургические волокна мутные и легко отделяются от капсулы хрусталика. Однако основным показанием к операции катаракты является состояние зрения обоих глаз, а не степень зрелости катаракты. Если созревание катаракты идет медленно, а зрение на обоих глазах упало настолько, что человек не может выполнять обычную работу, то, несмотря на незрелость катаракты, надо оперировать. В настоящее время успешно оперируют как зрелую, так и незрелую катаракту.

При односторонней зрелой катаракте и сохранении хорошей функции зрения второго глаза с операцией можно не спешить. После удаления катаракты на одном глазу при хорошей функции второго глаза получается очень большая разница в рефракции, что делает невозможной коррекцию. Даже без коррекции оперированный глаз иногда мешает здоровому глазу.

1. Реклинация хрусталика. Показания: общее тяжелое соматическое состояние больного, престарелый возраст, психические заболевания.

2. Интракапсулярная экстракция (ИЭК) — пин-цетная, вакуумной присоской (эризофакия), электродом от диатермоко агулятора (электро-диафакия); криогенная (в 1961 г. использовался углекислый и сухой лед). Осложнения ИЭК: примораживание роговицы в момент удаления хрусталика; грыжа стекловидного тела, приводящая к кератопатии; отслойка сосудистой оболочки.

3. Экстракапсулярная экстракция (ЭЭК). Показания: зрелая катаракта; единственный глаз у больного; экспульсивное кровотечение на другом глазу; повышенное артериальное давление; сочетание с высокой миопией и глаукомой.

При ЭЭК сохраняется задняя капсула, поэтому стекловидное тело не выпадает.

Получить хорошее зрение трудно, так как часто развивается вторичная катаракта. Капсула хрусталика имеет высокую регенеративную способность, как и хрусталиковые массы (они начинают разрастаться, мутнеют). Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению. Делается дисцизия (ножевая, лазерная). Но катаракта может опять склеиться (удаляют ее кусочки).

Ложная вторичная катаракта может быть при ИЭК. Это уплотнение передних слоев стекловидного тела. Явного помутнения нет, глазное дно видно, высокогО зрения нет. Передняя поверхность стекловидного тела напоминает омозоленное вещество, резко повышается его оптическая плотность. Лечению практически не поддается.

4. Факоэмульсификация — на 10 млн оперированных у 200 тыс. (т. е. в 5 % случаев) возникают осложнения, которые приводят к слепоте.

Возникающие в процессе операции осложнения

— это выпадение стекловидного тела — у И %. У 1/ 3больных после этого зрение утрачивается. Могут быть кератопатия, иридоциклиты и др. Профилактика этих осложнений — максимальное понижение внутриглазного давления перед операцией, правильное проведение анестезии, щадящие манипуляции хирурга. А также кровоизлияния. Профилактика — гемостаз. Лечение — отмывание, удаление сгустков. Экспульсивное кровотечение бывает в 0,2 % случаев, обычно в конце операции. Внутри глазное давление повышается, все смещается вперед. Лечение — перфорация склеры в нескольких участках для оттока крови. Зрение после этого утрачивается.

Послеоперационные осложнения:

— фильтрация раны. Причины — мелкая передняя камера, отек конъюнктивального лоскута, гипотония. Проба Зайделя — закладывание 1 %-ного флюофина, его размывание. Лечение — наложение Дополнительных швов;

— отслойка сосудистой оболочки (наблюдается у 2–3 %). Она может быть при фильтрации, ведет к дистрофии роговицы, обмельчанию передней камеры, формированию первичных синехий и вторичной глаукомы. Лечение — задняя трепанация склеры, чтобы выпустить жидкость;