Болезни глаз

2) инородное тело в поверхностных слоях роговицы. Инородные тела, лежащие на поверхности роговицы, легко удаляются с помощью ватного тампона, смоченного каким-либо дезинфицирующим раствором, после предварительной эпибульбарной анестезии. Глубоко находящиеся тела удаляют окулисты в стационаре в связи с опасностью проталкивания их в переднюю камеру. Из толщи роговицы металлическое магнитное инородное тело извлекают с помощью магнита. Вместе с инородным телом в роговицу может внедриться инфекция и вызвать в ней воспалительный процесс, иногда гнойный. Поэтому после удаления инородных тел из роговой оболочки назначается такое же лечение, как и при эрозии роговицы. Поверхностные или внедряющиеся в ткань роговицы инородные тела часто встречаются у людей, работа которых связана с обработкой металла. Особо опасны ранения роговицы жалом пчелы, которое имеет на боковой поверхности зазубрины, ориентированные в сторону острия. Из-за этого любые действия, даже мигательные движения век, перемещают жало в глубь ткани, поэтому пчелиное жало извлечь из роговицы пинцетом так, как извлекается щепочка или немагнитная проволока, невозможно.

Удаляют жало следующим образом. Сначала концом бритвенного лезвия очень осторожно и обязательно в оптическом срезе щелевой лампы расширяют канал в плоскости жала и потом его выступающий конец захватывают пинцетом с остроконечными губками. Та же тактика применяется и для извлечения колоска. Плотные инородные тела удаляют после эпибульбарной анестезии копьем, желобоватым долотом или инструментом Шоттера тоже под контролем щелевой лампы. Железосодержащий осколок может быть извлечен с помощью наконечника портативного постоянного магнита или ножа-магни-та. После удаления любого инородного тела из роговицы необходимо поставить цветную пробу Зейделя и закапать дезинфицирующие капли. Если вокруг инородного тела в роговице уже образован ободок ржавого цвета («окалина»), то ее выскабливают вслед за удалением инородного тела иглой или долотом, иначе заживление дефекта ткани задержится.

После удаления инородного тела при наличии желтоватой (гнойной) инфильтрации каждые 2–3 ч конъюнктивальный мешок промывают дезинфицирующим раствором и засыпают поверхность антибиотиком. Внутрь также назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжелым, наносятся колючими предметами, огнестрельным оружием. Прободными ранениями глазного яблока называются такие повреждения, при которых ранящее тело рассекает всю толщу его стенки. Эго повреждение в большинстве случаев опасное, так как может повлечь за собой понижение зрительной функции глаза вплоть до полной слепоты, а также может иногда явиться причиной гибели второго, неповрежденного, глаза.

Классификация ранений

1. Проникающее (инородное тело один раз прободает капсулу, имеет входное отверстие).

2. Сквозное (прободное отверстие имеет входное и выходное отверстия).

3. Разрушение глазного яблока (нарушается форма, теряются внутренние ткани глаза, что приводит к энуклеации глаза).

По локализации ран наружной оболочки глазного яблока различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения.

Прободные ранения часто сопровождаются выпадением оболочек и содержимого глазного яблока, кровоизлияниями, помутнением оптических сред, внедрением инородных тел, проникновением инфекции.

При оказании неотложной помощи основной задачей таким раненым является скорейшая герметизация раны. Хирургическая обработка может быть произведена только после детального обследования больного и выяснения вопроса о наличии и локализации внутриглазного инородного тела.

Осмотр раненого с подозрением на прободное ранение глазного яблока лучше проводить после эпибульбарной анестезии.

О прободном ранении глазного яблока свидетельствуют как прямые признаки (сквозная рана в роговице или в склере; отверстие в радужке; выпадение радужки, цилиарного тела или стекловидного тела; обнаружение внутриглазного инородного тела), так и косвенные признаки (мелкая или, наоборот, глубокая передняя камера, надрыв зрачкового края радужки, помутнение хрусталика, гипотония глаза).

Больной с подозрением на прободное ранение глаза должен быть обязательно помещен в стационар. При транспортировке необходимо соблюдать предосторожности: на носилках или каталке, медленное движение, никаких сотрясений, соблюдение правильного положения головы и т. д.

Во время санобработки в приемном отделении нельзя допускать никаких физических напряжений; при стрижке волос на голове исключить возможность попадания волос в поврежденный глаз; мытье больного производить в ванне в положении сидя, силами персонала; туалет головы производить с большой осторожностью, откинув ее назад, чтобы вода и мыло не могли попасть в глаза; при обширных зияющих ранах голову нельзя мыть.

Часто проникающие ранения бывают вызваны попаданием в глаз инородного тела (чаще — это магнитные и амагнитные металлические осколки), поэтому при всех прободных ранениях глазного яблока проводят рентгенологическое исследование для установления наличия инородного тела в глазу.

Повреждения орбиты вызывают такие причины, как разнообразны удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и другие. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуля при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты бывают сравнительно редко. Чаше встречаются сочетания травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или повреждением придаточных пазух носа

Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота и т. д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Все травмы орбиты разделяются на тупые: прямые (удар непосредственно в область орбиты); непрямые (трещины и переломы, распространяющиеся с других костей черепа) и огнестрельные. Классификация:

1) неогнестрельные (обычно составляют 79 %; огнестрельные — 21 %);

2) контузии и ранения (обычно с повреждением мягких тканей орбиты, иногда глазного яблока);

3) открытые и закрытые повреждения;

4) повреждения орбиты может сопровождаться внедрением инородного тела.

Тяжесть повреждения орбиты определяется: по степени нарушения костных стенок; по положению костных отломков; по кровоизлиянию в орбиту; по внедрению инородных тел; по сопутствующим повреждениям глаза; по повреждению вещества головного мозга, придаточных пазух носа.