Ренате Хольц - Помощь детям с церебральным параличом

Глубина сиденья должна точно соответствовать длине бедра ребенка. Если сиденье глубже, чем нужно, то ребенок будет подвигать таз вперед. При этом таз отклоняется назад и появляется вероятность развития искривления позвоночника. Если край сиденья давит на внутреннюю поверхность коленных суставов, то это заставляет ребенка сильнее напрягаться. Кроме того, это может привести к нарушениям кровообращения.

Подставка для ног должна соответствовать длине голени, но не мешать вращению переднего колеса. Подставка должна быть расположена так, чтобы ребенок мог самостоятельно забираться в коляску и выбираться из нее.

Спинка сиденья должна доходить ребенку лишь до уровня лопаток. Ничто не должно сковывать движения ребенка в области головы и плечевого пояса.

Детской инвалидной коляске обязательно нужны ручки. Их расположение должно регулироваться независимо от высоты и положения спинки сиденья. Это должно позволить родителям катить коляску, держась за ручки на удобной высоте.

Внешний вид коляски должен быть ориентирован на ребенка. Большинство изготовителей предлагают комбинацию различных свежих радостных цветов, которые можно свободно сочетать. Покупая коляску впервые, родители должны учитывать возраст ребенка. Особенно это относится к каркасу, ведь его цвет, в отличие от цвета обшивки, изменить сложно.

Если общий уровень развития ребенка предполагает желание самостоятельно двигаться, но значительное снижение работоспособности и контроля за положением туловища и головы этого не допускают, то коляски без дополнительных вспомогательных приспособлений будет недостаточно.

В зависимости от вида нарушений требуется коляска:

– с твердым сиденьем и специальной корректирующей подушечкой (детям с тенденцией к асимметричному положению таза);

– с твердой спинкой (детям, которые все время сгибают спину).

Если таз или спина ребенка сползают при любом проявлении активности, то это – показатель необходимости использования дополнительных приспособлений для коляски. Таких приспособлений довольно много, от твердых обивок для сиденья и спинки, оснащенных ремнями, до установки сиденья Ergoline или/и чашеобразного сиденья Ergoline. Так достигается и сохраняется при движении поза, необходимая ребенку.

Если детей отвозят на автобусе в школу на инвалидной коляске, то им обязательно нужна поддержка для головы (подголовник). Подголовник легко установить перед поездкой в автомобиле и так же легко удалить, если ребенок передвигается самостоятельно.

Пользоваться механической инвалидной коляски детям со склонностью к очень выраженным ассоциативным реакциям в некоторых случаях трудно. Иногда из этого следует необходимость отказа от инвалидной коляски.

Приведем пример: ребенок, прилагая очень большие усилия, проезжает по ровной поверхности всего лишь несколько метров; затем у него нарастает мышечный тонус, движения требуют от ребенка все бо?льших усилий. У него усиливается слюнотечение, голос становится все тише и тише. Если мы призываем ребенка к дальнейшей активности, то он становится еще более неподвижен или демонстрирует свойственные ему патологические движения; его поза становится все более асимметричной. Но мы ведь стремимся к облегчению продвижения ребенка, и получающийся результат не может нас устраивать. Ситуация тут однозначная: или ребенок может самостоятельно, толкая колеса, передвигаться в инвалидной коляске, держа корпус правильно, или ему нужно подыскивать другое средство передвижения (например, велосипед).

В описанном же случае для самостоятельного движения имеет смысл использовать инвалидную коляску с электрическим приводом.

1) Дети с нейромышечными заболеваниями.

2) Дети со сниженными двигательными возможностями туловища и/или рук (атетоз).

3) Дети с гипотонией туловища, которым тяжело дается каждое выпрямление тела. Их самостоятельному передвижению на коляске сопутствует появление патологических реакций. Возникающее повышение тонуса приводит к приведению и внутренней ротации бедра, т. е. существует опасность развития вывиха тазобедренного сустава. Эта асимметрия продолжается в позвоночнике и сказывается на способности держать рот закрытым (такие нарушения встречаются при смешанной форме церебрального паралича с сочетанием спастичности и гиперкинезов).

Даже дети с тяжелыми нарушениями должны иметь возможность получать двигательный опыт. Если при этом ребенок сидит в правильной позе, такая самостоятельность может развиваться без нарастания патологических поз и движений.

ПРИМЕР № 1.На рис.99.1 изображен мальчик с церебральным параличом и сочетанием спастичности и гиперкинезов. Он может лишь недолго сидеть прямо в состоянии покоя. Но в этой позе другие движения ему недоступны. Ни изолированные движения головой, ни речь или направленное движение руки не происходят без потери контроля над положением головы, сгибания корпуса и усиления разгибания таза и нижних конечностей. Но чтобы продолжать сидеть, он опирается на руку. Не проявляя активности, он может продолжать сидеть так некоторое время, однако даже в положении покоя мы видим асимметричность его позы. Но ребенок не может сидеть долго. Нормальное положение покоя для него – это еще бо?льший наклон туловища влево. При этом он снова переносит вес тела на правую руку (рис.99.2). Пояс для таза (см. с. 191) не предотвращает асимметричного положения таза. Чтобы выпрямиться, выйти из этого наклоненного влево положения, ребенок пользуется ассоциативными реакциями.

Рис. 99.1 и 99.2

На следующей фотографии показано, как ребенок крутит колесо своей коляски. Спонтанно он использует левую руку (рис.99.3). В этом положении он толкает коляску назад. Движение коляски назад дается мальчику относительно легко; отчетливо видно повышение тонуса, а также проявление патологических поз и движений. Он может двигать коляску всегда только одной рукой. Без огромного повышения тонуса этот ребенок не может продвинуть коляску вперед.

Ассоциативные реакции несоразмерно усилились. В таком состоянии мальчик больше не может сглатывать слюну. Отчетливо видна также усилившаяся аддукция (приведение) и внутренняя ротация в тазобедренных суставах (рис.99.4).