А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Основными симптомами анорексии являются: прогрессирующая потеря веса, панический страх поправиться, отрицание необходимости поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был, постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела, атипичный способ питания (есть стоя, разделять еду на мелкие куски), нарушение сна, чувство вины при голодании и приеме пищи, изоляция от общества, депрессия.

• Как следствие данного заболевания могут возникнуть определенные нарушения на физиологическом уровне: бледность кожи, ощущение холода, нарушение менструального цикла, аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы, а также повышенная раздражительность, необоснованный гнев, обида на других.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие у него гипотонии, брадикардии.

• Отметьте сильную (до 25%) потерю веса пациента, не зависящую от какой-либо иной болезни.

• Узнайте у пациента, есть ли у него страх растолстеть.

• Спросите, применял ли пациент в больших дозах слабительные, клизмы, мочегонные средства.

• Оцените психическое состояние пациента (присутствие депрессивных мыслей и пр.).

• Узнайте о наличии аменореи, усталости, бессонницы.

Первая помощь

• Примите меры по предотвращению возможного самоубийства пациента.

• Возьмите клинический анализ крови.

Экстренная помощь сводится прежде всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому обязательно восполняют дефицит калия.

• Выполните ЭКГ в 12 отведениях.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Ежедневно взвешивайте пациента.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• Порекомендуйте родственникам пациента не обсуждать при нем еду.

• Направьте пациента и его родственников на прием к психотерапевту.

Превентивные меры

• Объясните, что раннее выявление признаков нервной анорексии очень важно для последующего лечения.

• В семье необходимо прививать знания о сбалансированном, правильном питании.

Биполярное аффективное расстройство протекает с чередованием субдепрессии, депрессии, гипомании, мании. Между аффективными эпизодами возможно практически полное выздоровление (интермиссия).

Патофизиология

• Большую роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать в пубертатном периоде. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.

Первичный осмотр

• Оцените психическое состояние пациента – кажется ли он раздражительным, возбужденным.

• Отметьте способность пациента контролировать свою речь и поступки.

• Узнайте у пациента об уменьшении потребности во сне, увеличении физической активности, чрезмерной сексуальности.

• Отметьте наличие у пациента гиперболизированного чувства собственного достоинства, «важности», превосходства над окружающими.

• Отметьте странности в поведении пациента – стремление одеваться в пестрые, вычурные наряды, злоупотребление косметикой, необдуманную трату денег.

• Отметьте у пациента ускоренную речь, перескакивание с одной мысли на другую.

• Отметьте, есть ли у пациента признаки недоедания, плохой личной гигиены.

• У пациента в подавленном состоянии следует спросить о чувстве безнадежности, апатии, вины, усталости, нарушениях сна, головной боли, наличии тяжести в руках и ногах.

• Оцените вероятность нанесения вреда самому себе.

Первая помощь

• Примите меры для обеспечения безопасности пациента (исключите возможность суицида).

• Лечение депрессивных состоянийпроводят антидепрессивными средствами (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флюоксетин, сертралин, циталопрам; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин, милнаципрам, венлафаксин).

• При резистентных к психотропным средствам депрессиях возможно проведение электросудорожной терапии.

• Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин – 100–300 мг/сут, галоперидол – 6–20 мг/сут) в сочетании со стабилизаторами настроения (карбамазепин).

• При явлениях маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, оланзапин).

Последующие действия

• Следите за соблюдением высококалорийной диеты.

• Помогите пациенту ставить перед собой реалистические цели.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• Выслушивайте пациента с должным вниманием, реагируйте на его поведение спокойно.

• Следите за появлением побочных действий, таких, как диарея, судороги, рвота, сонливость.

• В случае необходимости помогите пациенту сесть и выполнить правила личной гигиены.

Превентивные меры

Предотвратить заболевание невозможно, но согласие пациента на лечение и проведение профилактических мероприятий после выздоровления во многом сокращает рецидив заболевания.

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Ниже перечислены наиболее типичные признаки этого расстройства.

Наиболее типичные проявления депрессии

Эмоциональные проявления

• Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние.

• Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды.

• Раздражительность.

• Чувство вины, идеи самообвинения.

• Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки.

• Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий (ангедония).

• Снижение интереса к окружающему миру.

• Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий).

• Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.

Физиологические проявления

• Нарушения сна (бессонница ночью, сонливость в дневные часы).

• Изменения аппетита (его утрата или переедание).

• Нарушение функции кишечника (запоры).

• Снижение сексуальных потребностей.