А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость.

• Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

Поведенческие проявления

• Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность.

• Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям).

• Отказ от развлечений.

• Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

Ассоциативные нарушения

• Трудности сосредоточения, концентрации внимания.

• Трудности принятия решений.

• Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом.

• Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни.

• Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии).

• Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности.

• Замедленность мышления.

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Патофизиология

• Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин.

• Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.

• Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.

• У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер – продолжается в течение многих лет и приводит к их инвалидизации.

• Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.

• К биологическим механизмам развития депрессий относят прежде всего специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких, как серотонин, норадреналин, дофамин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии проблем, потерь, бессоннице. Отметьте полное равнодушие к жизни, проблемы с концентрацией внимания, нерешительность, неспособность четко мыслить.

• Спросите у пациента о наличии анорексии, запорах или диарее, потере аппетита, увеличении веса.

• Узнайте, есть ли у пациента мысли о самоубийстве.

Первая помощь

• Обеспечьте безопасность пациента (предотвращение попыток самоубийства).

• Возьмите кровь и мочу на анализ для определения использования лекарственных препаратов, вызывающих психические нарушения.

• По назначениям врача начните медикаментозное лечение.

Адекватная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин, флувоксамин, тианептин, миансерин, моклобемид, милнаципран, дулоксетин, миртазапин, венлафаксин и др. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Антидепрессанты не вызывают привыкания в отличие от препаратов класса бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и используемых в нашей стране корвалола, валокордина.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения, психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

• Поощряйте желание пациента выражать свои чувства.

Превентивные меры

Повторное возникновение депрессии может быть предотвращено благодаря профилактическим мерам, соблюдению правильного режима работы и отдыха, отказом от употребления наркотиков, алкоголя, кофеина.

Шизофрения –психическое заболевание с длительным хроническим течением, приводящее к типичным изменениям личности (шизофреническому дефекту). Для этого заболевания характерна своеобразная дискордантность (расщепление, разобщенность) мышления, эмоций и других психических функций. Шизофренические изменения личности выражаются в нарастающей замкнутости, отгороженности от окружающих, эмоциональном

оскудении, снижении активности и целенаправленной деятельности, утрате единства психических процессов и своеобразных нарушениях мышления. Эти болезненные изменения психики называют еще дефицитарной или минус-симптоматикой, так как они лежат в основе формирующегося дефекта личности больного.

Патофизиология

• Клиническая картина шизофрении представлена большим спектром психопатологических проявлений. Наиболее типичными являются нарушения мышления и эмоций. При расстройствах мышления больные жалуются на невозможность сосредоточить мысли, трудности в усвоении материала, неуправляемый поток мыслей, закупорку или остановку мыслей, параллельные мысли. В то же время для них характерна способность улавливать особый смысл в словах, предложениях, художественных произведениях. Они могут создавать новые слова (неологизмы), использовать при изложении своих мыслей и в творчестве определенную символику, только им понятную абстракцию. В речи их бывает трудно уловить смысл в связи с витиеватым, логически непоследовательным изложением мыслей. У больных с длительным неблагоприятным течением болезни может отмечаться разорванность речи (потеря смысловой связи между отдельными частями предложения) или ее бессвязность (набор слов).

• У больных могут отмечаться навязчивые мысли (возникающие помимо воли человека и чуждые его личности, осознаваемые как болезненные. Избавиться от таких мыслей самостоятельно он не может). Это навязчивое воспроизведение в памяти дат, имен, терминов, навязчивый счет, навязчивые страхи, представления, рассуждения. У больных могут возникать бредовые идеи, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции (больного невозможно разубедить).