Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Речь опять пойдет о единичных случаях, но их не скрывают, обсуждают, исследуют. В 2008 году в США 31 пациентка имела эпизоды тромбоэмболии после вакцинации от ВПЧ. Что это – реальная связь или совпадение? Ведь если тромбоэмболия встречается у 1 % лиц с факторами риска, то как определить: прививка виновата или факторы риска наконец – увы – сработали и это просто совпало по времени?! Во всяком случае у 28 из 31 этих пациенток было сочетание факторов риска для тромбоэмболий (курение, гормональная терапия эстрогенами, наследственная предрасположенность). В другой работе на 600 тыс. доз было семь случаев тромбоэмболий, и пять пациенток из них также имели сочетание факторов риска к ним. Не могу больше ничего добывать или добавить, статистику я дал. Риски заболеть раком шейки матки неизмеримо выше указанных цифр.

Другое потенциально опасное осложнение – возможная связь прививки от ВПЧ и развития рассеянного склероза. Рассеянный склероз – серьезное и неизлечимое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся деградацией нервных волокон и клеток. Считается, что пусковой механизм – это воспаление и последующий каскад аутоиммунных реакций у лиц, к этому предрасположенных (генетика, курение, носительство вируса Эпштейна – Барр, географическое пребывание, недостаток солнца и витамина D). Статистика предоставила нам опять же единичные случаи дебюта рассеянного склероза вскоре после вакцинации от ВПЧ. В одном исследовании говорится о четырех пациентах на несколько сотен тысяч привитых, в другом – о двух и т. д. Практически во всех случаях у заболевших были факторы риска для этого, в частности наследственная предрасположенность. Тем не менее эти данные послужили основанием для обширных исследований для обнаружения или опровержения связи вакцины от ВПЧ и рассеянным склерозом. Выводы этих исследований – связи нет. От себя лично скажу следующее: мы ведь так и не знаем, отчего развивается рассеянный склероз. Во всяком случае, в основе лежат иммунные сдвиги. Давайте гипотетически предположим худшее – связь есть! (Хотя доказательная медицина это отрицает!) И просто посмотрим на цифру – это 0,0001 % вакцинированных. Риск быть укушенным в московском метро ядовитой змеей, которая сбежала из корзины заезжего иллюзиониста, и то выше… Вернитесь к началу главы и освежите в памяти, сколько женщин заболевают раком шейки матки ежегодно и сколько умирают… Вот то-то и оно!

___________________________________ Заметки на полях

Известный факт: раком шейки матки реже страдают женщины, чьи сексуальные партнеры обрезаны, то есть чья крайняя плоть удалена. Объяснение простое: «обрезанные» мужчины реже являются переносчиками инфекции ВПЧ, поэтому их женщины под меньшей угрозой. До работы в Америке я, как и подавляющее число людей, думал, что обрезание («циркумцизио») проводится исключительно по религиозным мотивам. Я на четверть крымский татарин, и у меня было много родственников, осевших в Узбекистане (Ташкенте, Самарканде, Андижане). Еще школьником начальных классов меня привозили к ним на каникулы (до сих пор помню те многодневные путешествия на поезде, остановки прямо посреди песков и кобылье молоко, которое местные выносили продавать прямо к поезду). И вот в первые же дни меня взяли в гости и торжественно сказали, что «на свадьбу» к моему троюродному брату. Я-то помнил, что он вроде тоже, как и я, маленький, и еще усомнился: что за свадьба такая?! Оказалось, было торжественно приглашено множество гостей на обряд обрезания. В те годы религиозные обряды не приветствовались официальными властями, поэтому обряд шел под кодовым словом «свадьба». Разодетые люди с подарками вереницей проходили через комнату, где лежал мой дальний родственник, накрытый после процедуры простыней, бледный, но очень гордый таким вниманием.

(Спустя неделю меня опять взяли с собой к соседям «на свадьбу». Я был очень удивлен, застав там совсем другую обстановку с танцами и песнями. Оказалось, что там настоящая свадьба с женихом и невестой!)

А вот в интернатуре в Нью-Йорке я столкнулся с тем, что большинству новорожденных мальчиков делают обрезание прямо сразу после родильного отделения, причем не только евреи и мусульмане, а все подряд. На самом деле, в Америке и Европе адвокатируется обрезание у мальчиков по санитарно-гигиеническим мотивам. Обрезание крайней плоти облегчает гигиену, предохраняет от рака полового члена, мочевых инфекций, от инфекций, передающихся половым путем, в том числе уменьшает риск заразиться ВИЧ-инфекцией! Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила обрезание мальчиков в перечень рекомендаций борьбы со СПИДом в странах третьего мира! Несмотря на то что американские медицинские организации все-таки столь категоричных советов не дают и оставляют окончательный выбор об обрезании за родителями, уровень обрезанных мальчиков у них около 80 %, и большинство родителей идут на это по соображениям не религии, а как раз гигиены!

Особенностью вакцины является то, что она рекомендуется и совсем маленьким детям, и взрослым (вакцины немного отличаются, но по смыслу одно и то же). Заболевания совсем разные, а вот вакцины от них свели в один шприц. Почему? Видимо, дело в том, что ни одна из них не дает пожизненный иммунитет и требует периодического повторения на протяжении жизни. По существующему стандарту – раз в десять лет с некоторыми уточнениями, о которых ниже. Что вы знаете об этих болезнях? У меня во время общения с вами на передачах и творческих встречах сложилось впечатление, что не очень много… Дифтерия и коклюш – полузабытые детские инфекции, а столбняк – это когда напорешься на ржавый гвоздь. Давайте просвещаться.

Начнем с коклюша.(Почему с коклюша? Ну, хотя бы потому, что я автор: с чего хочу, с того и начинаю!!!) Опасная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией bordetella pertussis, характеризующаяся длительными приступами удушающего кашля и потенциально смертельная из-за легочных осложнений. Древнее китайское название этой болезни – «100-дневный кашель», что очень точно ее характеризует. В начале XX века в США коклюшем болело около четверти миллиона детей в год. Примерно каждый десятый умирал от этой болезни в доантибиотиковую эру. Введение вакцинации резко снизило заболеваемость и изменило само течение болезни. Большинство смертей от коклюша приходилось на детишек возрастом несколько месяцев. Именно поэтому первая вакцинация проводится в совсем раннем возрасте, чтобы обезопасить их в самый ранимый период.По прошествии лет иммунитет от прививки снижается, и требуется «напоминающая» доза. Если в детском и подростковом возрасте о тебе позаботятся родители (должны позаботиться – скажем так), то взрослая жизнь с ее проблемами не способствует воспоминаниям о каких-то там прививках, даже если тебе о них напоминает врач (это если мы рассматриваем ситуацию за рубежом), и тем более когда он тебе о них не напоминает (это если мы рассматриваем ситуацию в России). Размывание иммунитета во взрослом состоянии приводит к тому, что частота инфекции неуклонно растет в последние годы. В предвакционную эпоху коклюш накатывался волнами с усилением каждые 2–5 лет; нечто подобное мы видим и сейчас с той важной разницей, что поголовная вакцинация в детстве изменила течение болезни – от нее больше не умирают взрослые люди с сохранным иммунитетом (под угрозой лишь больные СПИДом). Но что мы часто видим? Хронический постоянный (стодневный!!!) кашель. Хронический кашель – проблема очень многих. Как правило, за ним стоят повышенная кислотность желудка («заброс»), гайморит, астма, некоторые лекарства, но очень часто и такая забытая причина, как коклюш! И очень часто врач, измучившись с капризным (как он думает) пациентом, посылает наконец кровь на специальный анализ и получает положительный ответ на коклюш! Важно выявить и важно дать антибиотик. И не только для того, чтобы помочь пациенту, но и для того, чтобы прервать циркуляцию инфекции и способствовать ее всеобщему искоренению (помните про «стадный» иммунитет). Работы показывают, что снижение уровня зараженности взрослых в свою очередь снижает риски для детей. С 1990-х годов частота возникновения коклюша у детей резко подскочила, вероятно, как следствие эпидемии отказа от прививок. Точно подсчитать уровень заболеваемости трудно, так как благодаря все еще сохраненному коллективному иммунитету и смягченному в связи с этим течению болезни многие случаи проходят под маской ОРЗ, бронхита или пневмонии. Не обольщайтесь: такими темпами недолго потребуется коклюшу, чтобы вернуть себе способность душить наших детей!