Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

(5) Колоноскопия – мужчинам и женщинам в возрасте 50–75 лет – раз в пять лет. Рак толстого кишечника – предотвращаемый рак. Он крайне редко встречается до 50 лет. Предраковое состояние – полипы определенного гистологического строения и размера. Хорошая новость в том, что от момента образования до перерождения в рак им нужно около десяти лет. Плохая: мы неохотно идем на это исследование, и нам его не очень-то и предлагают из-за его трудоемкости. Виртуальная колоноскопия на КТ имеет полное право на существование, но должна чередоваться с реальной колоноскопией. Анализ кала на скрытую кровь не входит в стандарт, но широко используется в госпитальной практике для выявления пациентов повышенного риска. Как было сказано – с 50 лет, но не всем. Если у ваших прямых родственников был рак толстого кишечника до 50-летнего возраста, то вам необходимо делать исследование на десять лет раньше того, как это было обнаружено у ваших папы или мамы. Был у них обнаружен рак толстого кишечника в 45 лет, значит, вам идти на исследование (45–10 = 35) в 35 лет.

(6) Компьютерную томографию легких – курильщикам со стажем более 15 лет в возрасте 55–80 лет. Пожалуй, единственный случай, когда компьютерная томография используется при диспансеризации. Надо помнить, что рак легкого – ведущая причина смерти от онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин, и что в 90 % случаев это болезнь курильщиков. Одна из разновидностей рака легкого – мелкоклеточный рак – на время обнаружения уже является неоперабельным. Так что диспансеризация диспансеризацией, но проще и надежнее бросить курить! Тем более что у нас КТ курильщикам в диспансеризацию не входит. Зато входит доисторическая флюорография, неизвестная более нигде в мире. На ней, конечно, никакого рака не увидишь: когда-то ее широко внедрили для активного поиска туберкулеза, по частоте которого мы если и не впереди планеты всей, но где-то в первых рядах точно!

(7) Сахар крови – тем, у кого артериальное давление 135/80 и более, беременным после 24 недель – так написано в международных рекомендациях; исходят из того, что при повышенном АД (артериальное давление) повышение сахара особенно опасно. Я советую рутинно проверять сахар крови всем при диспансеризации раз в три года.

(8) Анализ на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – всем с 15 до 65 лет хотя бы однократно. А то так живешь-живешь, а потом уже время для эффективного лечения будет упущено!

(9) Хламидии – сексуально активным женщинам до 25 лет (в том числе беременным). Почему это важно? Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций и ведущая причина бесплодия на планете.

(10) Гепатит С – лицам повышенного риска (тату, пирсинг, употребление наркотиков), а также лицам, рожденным в 1945–1965 годах до эры всеобщего контроля за донорской кровью. Сегодня гепатит С излечим. Не думал я еще лет десять назад, что когда-нибудь напишу эту фразу! Одно из видимых достижений мировой медицины! Так что если вы в группе риска, то вполне имеет смысл провериться!

(11) Остеопороз – женщинам от 65 лет. Есть специальный рентгенологический метод определения плотности костей. (Сейчас в практике и ультразвуковые методы тоже.) Мы как-то забываем о наличии такой очень и очень распространенной болезни, как остеопороз. Только вот она о нас не забывает! И вот боли в костях, суставах, «вдовий горбик», мы скрючиваемся, становимся ниже, начинают преследовать переломы. «Остеохондроз», говорим мы, или «отложение солей». Да там как ни назови, но раннее выявление остеопороза подразумевает раннее лечение, а ведь оно бывает весьма эффективно. На начальных стадиях потери костной массы, помимо бисфосфонатов и препаратов кальция с витамином D, важно вовремя спохватиться, бросить курить, начать двигаться, пересмотреть принимаемые лекарства (некоторые могут только усиливать остеопороз). Помните: в мире ежегодно 10 млн переломов происходят из-за недиагностированного и не леченного вовремя остеопороза!

(12) Простат – специфический антиген – мужчинам после 50 лет. Во всем мире этот анализ вышел из разряда необходимых и назначается только после собеседования с пациентом и обсуждения всех за и против (см. мои предыдущие книги, например «Вектор страха», посвященную вопросам онкологии). Единственный онкомаркер, определение которого допускается (с упомянутыми оговорками) при диспансеризации. Почему мы не применяем онкомаркеры при диспансеризации здоровых людей? (Учитывая наши реалии, правильнее написать «не должны применять».)

Онкомаркеры– специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, проецируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток, которые обнаруживаются в крови и/или моче больных раком.

«Тогда почему же нет?! За чем же дело стало?» – скажете вы. – Проверим – и все станет ясно: есть рак или нет!»

Вот часто и проверяют, и во многих клиниках такие анализы предлагают всем желающим! И это большая ошибка. Делать этого категорически НЕ НАДО!

Повышенное содержание онкомаркеров еще не говорит о наличии злокачественной опухоли.

Не спешите бить тревогу!

Ведь в большинстве своем эти онкомаркеры превышают норму при других, не онкологических, заболеваниях. А при злокачественных опухолях они бывают повышены далеко не всегда! То есть если они повышены, то это ни о чем не говорит – шансы наличия онкологии очень низкие; если нормальные – никакой гарантии нет, вероятность рака это не снимает! Для чего тогда их определяют? В основном для наблюдения уже оперированных онкологических больных. Когда уже установлен диагноз, когда опухоль удалена и онкомаркеры, если только они были исходно повышены, пришли в норму, – вот тут периодический контроль за их уровнем может уловить рецидив на раннем этапе. Также их используют при наличии серьезного подозрения на опухоль по данным других исследований, например по той же компьютерной томографии, для придания большей убедительности диагностической концепции. Но и в этом случае повышенный уровень онкомаркеров определяющего значения не имеет.

В итоге информацию, получаемую при рутинном назначении анализов на онкомаркеры, мы получаем противоречивую и недостоверную. А уж как она может травмировать человека! Представьте: вы – здоровый человек, пошли к врачу, и вам назначили анализ на альфа-фетопротеин (онкомаркер рака печени). Ну просто так назначили, «провериться». Вы пришли за результатом, а этот самый альфа-фетопротеин у вас повышен в два раза!!! У вас предынфарктное состояние, вы трясущимися руками берете направление на УЗИ, а оно только через десять дней! Вы бежите в частную клинику. Прямо по Булгакову! (Помните эпизод из «Мастера и Маргариты»? «Сейчас из достоверных рук узнал, – сказал буфетчик, одичало поглядывая на какую-то фотографическую группу за стеклом, – что в феврале будущего года умру от рака печени. Умоляю остановить» [3] Булгаков М.А. Мастер и Маргарита, М.: Эксмо, 2018. .)