Айна Парк - В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить

В то время как Болан публиковал результаты своей работы, во Франции Жан-Мишель Молина ( Jean-Michel Molina ) и его коллеги работали над своим собственным исследованием доксициклина в качестве средства профилактики ИППП. Участвовать в нем согласились гомосексуалисты, которые предпочитали незащищенный секс и уже были записаны в программу профилактики ВИЧ под названием IPERGAY ( Intervention Préventive de l’Exposition aux Risques avec et pour les Gays [52] Профилактика рисков заражения для геев ( фр .). ). В отличие от методики Болана, участники исследования Молины должны были принимать таблетку доксициклина не раз в сутки, а в течение 24 часов после незащищенного полового акта – своего рода посткоитальный контрацептив, только защищает он от ИППП.

Результаты было впечатляющими. Спустя девять месяцев наблюдений выяснилось, что гомосексуалисты, принимавшие доксициклин после полового акта, на 70 % реже заражались хламидиозом и сифилисом 19. В отношении гонореи Молина таких результатов не получил, что и неудивительно – антибиотикорезистентность у этой инфекции сейчас так высока, что этот класс препаратов против гонореи больше неэффективен.

И вот в чем загвоздка стратегии использования антибиотиков для профилактики – никто не знает, не получим ли мы в результате новую проблему вместо старой: заражений ИППП будет меньше, но антибиотикорезистентность инфекций станет выше. Возникают и другие вопросы, на которые пока нет ответа: не навредит ли долгосрочный прием антибиотиков микрофлоре кишечника? Не станут ли люди, принимающие препарат для профилактики, чаще заниматься незащищенным сексом?

Когда пресса узнала об исследовании доксициклина в рамках программы IPERGAY , его результаты подлили масла в огонь, разгоревшийся после работы Роберта Болана 20, 21. Да, этот антибиотик может защитить от заражения ИППП, но нужно ли его принимать?

Сейчас в разных странах мира проводится несколько исследований, способных ответить на эти вопросы, но потенциальные пользователи уже проявляют интерес к их результатам. Проведенный в 2018 году опрос более чем 1300 пользователей мобильного приложения для гомосексуалистов показал, что 84 % из них интересуются возможностью использовать доксициклин для профилактики ИППП. Примерно то же количество выразило согласие принять участие в исследовании препарата, причем даже зная, что половина участников получит плацебо 22.

В отношении этого принципа я решила посоветоваться с Бредом Спелбергом ( Brad Spellberg ), специалистом по инфекционным болезням и автором книги «Приближение чумы: смертельно опасная бактерия угрожает всему миру, а средств для борьбы с нею у нас остается все меньше». Он ясно дал понять, что считает использование антибиотиков подобным образом плохой идеей. «С тех пор как у нас появились первые антибиотики, люди, зачарованные утверждениями об их эффективности, пытаются использовать эти препараты для профилактики и идут на верную смерть, как моряки шли на скалы, зачарованные песнями сирен, – говорит он. – В краткосрочной перспективе эти средства способны предотвратить небольшое число заражений, но в долгосрочной перспективе последствия будут очень плохими. Чем чаще мы используем антибиотики, тем ниже становится их эффективность. Со временем резистентность к ним бактерий, вызывающих ИППП, растет, и препараты потеряют свою эффективность не только как профилактические средства, но и как средства для лечения».

Спелберг также обеспокоен тем, что в отличие от ВИЧ, который присутствует в инфицированном организме, бактерии входят в состав нормальной флоры нашего тела, и применение антибиотиков может изменить резистентность наших обычных бактерий так же, как меняет резистентность болезнетворных. Кроме того, с мочой и экскрементами мы начнем выделять эти антибиотики в окружающую среду, и у бактерий во внешней среде тоже разовьется антибиотикорезистентность. Подводя итог, он добавил, что «попытки использовать антибиотики для профилактики за редким исключением приводят к тому, что люди жалеют об этом решении».

По мнению Стефани Коэн ( Stephanie Cohen ), главного врача городской больницы Сан-Франциско, конь, возможно, уже вырвался на свободу. «Есть пациенты, которые уже практикуют такую профилактику. У нас образованное, умное, хорошо мотивированное сообщество». Она готова подумать над тем, чтобы прописывать такую профилактику некоторым пациентам: «Если ко мне придет пациент, который несколько раз болел хламидиозом и сифилисом, и скажет, что хочет использовать доксициклин для посткоитальной профилактики, я рассмотрю возможность выписать ему этот препарат. Принимать доксициклин всем подряд я бы не рекомендовала. До сих пор существует масса серьезных вопросов без ответа относительно того, что случится с антибиотикорезистентностью на уровне всего населения. Но в отдельных случаях этот препарат представляется безопасным и, безусловно, эффективным».

Даже если доксициклин в итоге начнут применять для профилактики ИППП, мы не сможем выдавать антибиотики каждому сексуально активному американцу. Кроме того, ИППП не исчезнут только потому, что мы будем глотать по таблетке в день. Поскольку эти инфекции до сих пор стигматизированы, найдутся люди, которые побоятся сдавать анализы, лечиться и рассказывать о болезни своим партнерам.

В марте 2008 года в Чикаго на церемонии вручения наград Американской ассоциации специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем, Эдвард «Нед» Хук III ( Edward «Ned» Hook III) из Университета Алабамы в Бирмингеме поднялся на подиум для того, чтобы получить награду за свою выдающуюся карьеру. В рамках церемонии его попросили произнести речь. За свою жизнь он произнес уже сотню речей, но этот случай был особенным: ему разрешили произнести со сцены все, что он захочет.

С самого начала стало понятно, что Хук не собирается произносить банальную благодарственную речь, перечисляя всех, кто помог ему добиться успеха. Он решил использовать представившуюся ему возможность с высокой трибуны поговорить о трудностях, с которыми сталкиваются ученые в сфере контроля над ИППП, и поделиться «своим видением того, как работать лучше». Недавно этот почтенный южанин пережил, так сказать, сексуальное озарение. Всю свою жизнь он думал о сексе в связи с ИППП, но внезапно решил поменять точку зрения и сосредоточиться на сексуальном здоровье, которое, по его мнению, следует считать «одним из основных прав человека». Он призвал коллег поддержать «национальную кампанию, посвященную сексуальному здоровью», и вызвался стать одним из ее официальных представителей 23.

Идеей сексуального здоровья много, но безуспешно занимались во Всемирной организации здравоохранения – там ее обсуждают и уточняют с 1975 года. Специалисты организации определяют сексуальное здоровье как «состояние физического, психического и социального благополучия в отношении сексуальности, которое предполагает позитивное и уважительное отношение к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности заниматься безопасным сексом, приносящим удовольствие, лишенным принуждения, дискриминации и насилия».