Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра, то есть сухожилия передней мышцы бедра, часто встречаются у пожилых пациентов с дегенеративными изменениями сухожилия. Такой разрыв может произойти в момент резкого торможения при согнутом колене. Заболевания обмена веществ (диабет, подагра и так далее), нарушения кровообращения, а также длительное употребление некоторых лекарств, таких как глюкокортикоиды (в том числе в виде инъекций), могут увеличить риск возникновения таких разрывов.

При воспалении сухожилия надколенника чувствуется не внезапная резкая боль, а скорее нарастающая. Болит сам надколенник или область прямо под ним, боль также может ощущаться непосредственно вдоль сухожилия. Иногда можно буквально нащупать его утолщение.

Вначале сухожилие надколенника особенно болит при сгибании колена, например при подъеме или спуске по лестнице, а затем и в состоянии покоя. Типичной для хронического воспаления является боль в начале нагрузки, которая исчезает во время тренировки, а затем, к сожалению, через несколько часов снова появляется.

Если поражено сухожилие четырехглавой мышцы бедра, разрыв обычно ощущается как внезапная боль с щелчком или хлопком при неправильном движении. Когда колено согнуто, нога не слушается, ее невозможно выпрямить из-за напряжения.

Самое главное: сделайте перерыв в занятиях спортом, иначе у вас продолжится повреждение сухожилия надколенника. И перерыв, пожалуйста, не на несколько дней, а хотя бы на шесть недель, даже если это сложно. Так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, а также охлаждающие компрессы или пакеты со льдом помогают от боли и воспаления [14]. Тепло может успокоить боль, если острое воспаление утихнет после нескольких дней отдыха. Также может быть полезно сменить спортивную обувь, использовать, наконец, ортопедические стельки (которые, возможно, все еще валяются в шкафу) и подумать о том, изменились ли ваши тренировки. Был ли добавлен еще один вид спорта, который просто «не нравится» телу или сухожилию надколенника? Или появился новый маршрут для бега, который больше проходит по твердому асфальту, чем по мягкой лесной тропинке? Подобные «банальности» уже могут быть причиной боли.

СУХОЖИЛИЕ НАДКОЛЕННИКА ПОДВЕРЖЕНО ТРАВМАМ ВО ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ С РЕЗКИМИ ДВИЖЕНИЯМИ.

Если у вас есть симптомы, указывающие на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, лучше сразу обратиться к врачу, потому что это серьезно.

Прежде всего врач проверяет, воспалено ли сухожилие или разорвано. При подозрении на травму сухожилия надколенника врач давит на нижний конец надколенника в месте его соединения с сухожилием. Если больно, велика вероятность, что это «колено прыгуна», особенно при очень точечной, местной боли. Отек всего коленного сустава при этом бывает очень редко.

Однако чаще встречается местное утолщение колена. Если это относительно редкий полный или частичный разрыв сухожилия надколенника, он может ощущаться как вмятина. В случае разрыва сухожилия четырехглавой мышцы пациент обычно может довольно точно определить локализацию боли и не может распрямить колено. При этой травме впадина в сухожилии тоже хорошо заметна. Если впадину можно пальпировать, но нога в колене легко распрямляется самостоятельно, это указывает на частичный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. УЗИ и (или) МРТ во всех случаях подтвердят диагноз и предоставят дополнительную информацию о масштабе травмы.

Воспаление сухожилия надколенника обычно не требует хирургического вмешательства. Вышеупомянутые срочные меры помогают в случае сильной боли. Иногда при ходьбе помогают костыли, а также специальные небольшие ортезы на надколенники с прижимными подушечками, с помощью которых можно активно ходить (но не упражняться!). Другие возможные меры включают рентгеновское излучение, ударно-волновую терапию, физиотерапию, стельки для обуви, инъекции ACP (см. с. 90) и так называемую эксцентрическую терапию (см. с. 92).

Раньше при перегрузке сухожилий вводили глюкокортикоиды, противовоспалительные стероидные гормоны. К счастью, сегодня этот метод в значительной степени устарел. Было обнаружено, что глюкокортикоиды могут повреждать ткань сухожилия и даже вызывать его разрывы.

Частичные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра тоже можно лечить консервативно. Однако если оно полностью разорвано, всегда требуется операция по наложению сухожильного шва. Поскольку разрыв обычно находится непосредственно у основания коленной чашечки или чуть выше ее, сухожилие прикрепляется к коленной чашечке через несколько просверленных каналов.

Если вы сделаете перерыв в занятиях спортом минимум на шесть недель, боль при раздражении надколенника может полностью исчезнуть на начальной стадии. Затем важно постепенно увеличивать спортивную нагрузку, особенно непрофессиональному спортсмену, и более внимательно прислушиваться к телу, когда оно пожелает сделать небольшой перерыв. Если вы заядлый бегун, вам не помешает купить обувь в специализированном магазине и при необходимости переключиться на другую модель. Также важно: разминка перед бегом, постепенное увеличение интенсивности тренировки и растяжка мышц после бега. Если консервативное лечение не приносит результатов в течение шести месяцев и болезнь переходит в хроническую форму, проводится хирургическое вмешательство. К сожалению, здесь результаты не всегда хорошие, так как пациенты часто жалуются на постоянную боль.

После операции на сухожилии четырехглавой мышцы бедра колено фиксируют ортезом на срок от четырех до шести недель. Это гарантирует, что коленный сустав согнут в точно определенной степени и сухожилие будет заживать в необходимом состоянии. Ткань сухожилия заживает очень медленно по сравнению с мышцами и костями, потому что она плохо снабжается кровью. Примерно через 6–8 недель сустав можно снова полностью сгибать, а ногу – нагружать. Все это сопровождается физиотерапией для наращивания и укрепления мышц. К сожалению, сухожилие четырехглавой мышцы бедра может снова разорваться у пациентов с предыдущим дегенеративным повреждением или у сверхактивных людей, не позволяющих себе длительного отдыха.

Терапию АСР прославил в 2018 году вратарь «Баварии» Мануэль Нойер. После перелома плюсны он удивительно быстро восстановился благодаря этой небольшой высокотехнологичной операции. А в апреле 2019 года после разрыва мышечного волокна он снова оказался в хорошей форме на поле всего лишь через невероятные десять дней. Неизвестно, была ли здесь задействована ACP. О чудодейственном излечении также говорил коллега Нойера, правый нападающий Гарет Бейл (ныне играет в «Реал Мадрид»). Когда он еще играл за лондонский футбольный клуб «Тоттенхэм Хотспур», в результате вывиха правой ноги он получил тяжелую травму связки. Семнадцать дней спустя футболист снова без проблем помчался по полю. Это удивило даже его тогдашнего тренера, Андре Виллаш-Боаша, и он сравнил это с чудом.