Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Свежие повреждения после острых травм на молодых и эластичных менисках, которые все еще хорошо снабжаются кровью, сшиваются или соединяются так называемыми стрелками, обычно – рассасывающимися. Этот довольно сложный метод – повторная фиксация мениска. Но он не работает с преимущественно дегенеративными, то есть возрастными, повреждениями колена. Здесь необходима частичная резекция мениска. Помимо типа и формы трещины, решающее значение имеет ее расположение.

c. Частичная резекция мениска

Сегодня идея этой операции состоит в том, чтобы удалить ровно столько тканей, сколько необходимо, чтобы снизить риск остеоартроза. Внутри колена я проверяю качество мениска и тип разрыва с помощью крючка и удаляю все порванные и потертые части мениска с помощью микроножниц и фрез. Мениск снова становится гладким и стабильным, предотвращаются дальнейшие разрывы, и при самом благоприятном исходе пациент полностью избавляется от боли.

НАЛОЖЕННЫЙ ШОВ НА РАЗРЫВ МЕНИСКА ЗАЖИВАЕТ ГОРАЗДО ДОЛЬШЕ, ЧЕМ ТРАВМА ОТ ПОЛНОГО ЕГО УДАЛЕНИЯ.

По поводу этих двух операций нужно отметить следующее: во время артроскопии и, конечно, при осмотре и ощупывании колена врач принимает решение, какое лечение будет правильным с учетом травм и состояния мениска. Потому что состояние мениска в день операции может отличаться от того, которое мы оценили по изображениям, сделанным до операции. Также возможно сочетание ушивания мениска и частичной резекции.

Операции на мениске, будь то повторная фиксация или частичное удаление, теперь обычно выполняются в амбулаторных условиях. После непродолжительного наблюдения в палате интенсивной терапии пациенты уже могут покинуть нашу клинику с помощью приспособлений для ходьбы. Конечно, водить машину пока нельзя, поэтому обязательно нужно вызвать такси или сопровождающего на собственном автомобиле. При частичном удалении фаза заживления значительно короче, чем при наложении шва мениск.

СОХРАНИТЬ ЦЕЛЫЙ МЕНИСК ГОРАЗДО ЛУЧШЕ, ЧЕМ СОХРАНИТЬ ЕГО ЧАСТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ ПОНОСТЬЮ.

После частичного удаления мениска нога полностью восстанавливается через несколько дней (максимум – две недели), и человек может вернуться к обычным занятиям спортом примерно через 4–6 недель, но пациенты после наложения шва мениска должны передвигаться на костылях до шести недель и носить коленный бандаж (ортез). При этом они получают физиотерапию, находясь на больничном в течение нескольких недель, в зависимости от типа трещины и рода занятий, и могут возобновить свою обычную спортивную программу только через 3–6 месяцев.

Так что выбор в пользу частичного удаления понятен, но с медицинской точки зрения это нонсенс. Целый мениск, если его починить, всегда лучше для колена, чем просто часть амортизатора.

Размер, расположение и тип трещины имеют значение для прогноза и заживления. Кровоснабжение менисков разделено на три зоны: разрыв в красно-красной, то есть хорошо кровоснабжаемой зоне около суставной капсулы, легко поддается лечению; в красно-белой зоне со средним кровообращением имеется по крайней мере потенциал заживления; бело-белая зона не может быть реконструирована. Выделяют продольные, лучистые и косые разрывы, а также вертикальные и горизонтальные. Так называемый разрыв в виде ручки лейки является особенно сложным и болезненным. Мениск расщепляется продольно, параллельно направлению волокон, но передний и задний концы разорванной части по-прежнему связаны с остальной частью мениска. C-образный мениск теперь становится чем-то похожим на O или C «с ручкой», квази-мениском.

Три зоны кровоснабжения в мениске

Без шуток – это одна из немногих проблем с мениском, о которых я упоминал в начале. Вы можете распознать такую трещину по так называемому подавлению упругого растяжения. Ногу можно растянуть, но она сразу возвращается в согнутое положение. Операция в этом случае неизбежна и должна быть проведена не позднее чем через 14 дней после травмы.

Различные формы разрывов мениска

Независимо от того, идет ли речь о позвоночнике, бедрах или коленях: когда дело доходит до хирургии, Германия – чемпион мира. Но классифицировать консервативное лечение ортопедических проблем как хорошее, а операционное – как плохое, было бы слишком примитивно. У профессиональных спортсменов травмы колена, как правило, оперируются немедленно, потому что консервативное лечение занимает слишком много времени и может стать настоящим «убийцей карьеры». Для обычного человека все немного иначе. Прежде всего, решающим должно быть состояние пациента, а также тип и тяжесть травмы. Исследования [7] Englund et al. 2012. показали, что консервативная терапия имеет смысл при травмах мениска, которые обнаруживаются на МРТ, но не вызывают особых проблем в повседневной жизни. Иная ситуация с травмами мениска, которые сопровождаются сильной болью и значительными ограничениями движений. В нескольких исследованиях [8]сравнивали результаты консервативного лечения с результатами хирургического удаления части мениска. В целом было обнаружено, что консервативное лечение обезболивающими препаратами, физиотерапией и другими методами первоначально приводило к облегчению боли и улучшению функционирования у 75 % всех пациентов. Однако через шесть месяцев оказалось, что эта терапия была успешной только у 10 % пациентов, а через год проблемы с коленом возобновились у 100 %!

Исследования [9]показывают, что после операции на мениске подавляющее большинство пациентов очень довольны результатом. Например, после частичного удаления мениска 91,1 % всех пациентов оценивают свое колено как нормальное или почти нормальное. А у 88 % резекция мениска дала хорошие и очень хорошие результаты со стабильной передней крестообразной связкой [10] Burks et al. 1997. .

Это касается и пациентов, которым консервативная терапия ранее не помогала. Три исследования [11]показали, что от 17 до 35 % всех пациентов, перенесших артроскопию после безуспешной консервативной терапии, испытали значительное улучшение самочувствия через 6–12 месяцев.

Даже при безобидных проблемах со здоровьем мы рады хорошему терапевту или стоматологу. Само собой разумеется, что это относится и к узким специалистам, приема у которых приходится ждать несколько недель, особенно в сельской местности. Тем более если речь идет о более серьезных заболеваниях. Но как найти действительно хорошего врача для решения конкретной проблемы с коленом? Вот небольшой контрольный список.