Уильям Патрик - Следующая пандемия. Инсайдерский рассказ о борьбе с самой страшной угрозой человечеству

Двенадцатого марта ВОЗ издала глобальное предупреждение. Некоторое время спустя сообщения об аналогичных вспышках начнут приходить из Торонто, Оттавы, Сан-Франциско, Улан-Батора, Манилы и Сингапура, а также со всего Китая – из провинций Цзилинь, Хэбэй, Хубэй, Шаньси, Цзянсу, Шэньси, из города Тяньцзинь и из Внутренней Монголии.

В тот же день в Атланте Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали собственное медицинское предупреждение, и Нэнси Кокс, руководитель группы, занимавшейся гриппом, захотела со мной побеседовать. Чиновники из Гонконга и ВОЗ обратились к ней по поводу ранее изолированного вируса H5N1, связанного с двумя смертями в Гонконге. Дело в том, что, когда врачи видят пациента с заразным заболеванием с симптомами вроде лихорадки и тяжелых респираторных проявлений, они часто думают, что это простой грипп. Доктор Кокс была одной из моих первых наставниц и знала, что я люблю рыться в эпидемиологии необычных случаев.

Она ввела меня в курс дела, рассказала о докторе Лю и других возможных случаях и кластерах. Безусловно, мы предполагали, что все эти события как-то связаны между собой, но без лабораторного диагноза у нас были только очень больные люди с быстро развивавшейся дыхательной недостаточностью, которые ездили в Китай и, возможно, уже умерли.

Тринадцатого марта скончался Джонни Чэнь – мужчина, который жил в номере напротив доктора Лю и позже лечился у доктора Урбани в Ханое. Две недели спустя в Бангкоке умрет и сам доктор Урбани. Болезнь подхватили еще семеро постояльцев с девятого этажа, всего же в гостинице «Метрополь» инфицированными оказались 16 человек. Выяснилось, что к доктору Лю восходит примерно 80 процентов случаев в Гонконге, – это идеальный пример сверхраспространителя (я говорил об этом явлении в контексте Эболы).

Четырнадцатого марта мы узнали о кластере из 13 пассажиров рейса 112, которые летели самолетом авиакомпании Air China из Гонконга в Пекин. После этого появится столько вспышек на самолетах и так много зараженных членов экипажей, что возникнет даже угроза прекращения авиационного сообщения. На следующий день доктор Дэвид Хейман из ВОЗ выпустил особую рекомендацию по поездкам, которая призывала к глобальной реакции и уведомляла отдельные страны, что им следует проявлять б о льшую прозрачность в отношении того, что происходит на их территории. Это было смелое и крайне важное решение. Вероятно, именно принятые меры не позволили заболеванию закрепиться в широких слоях общества за пределами больниц.

Доктор Хейман дал загадочной болезни имя – тяжелый острый респираторный синдром (SARS [71] Аббревиатура от англ. severe acute respiratory syndrome. ) – и объявил ее «всемирной угрозой здоровью населения».

Через два дня пришел отчет из Французской больницы в Ханое: зарегистрирован 31 пациент с новым заболеванием, трое находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких, один человек умер. Ханойская больница Бать Мая сообщила о 12 пациентах и одном умершем. Пациентов, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, там не было. Вспышка в этой больнице несколько отличалась, поскольку у многих зараженных наблюдалось улучшение состояния после терапии антибиотиками и гормонами. Однако здесь нет ничего необычного. В хаосе, который неизменно сопровождает вспышку неизвестной болезни, можно услышать о всевозможных необъяснимых случаях и смертях.

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний мы постоянно пытаемся понять: почему одних болезнь убивает, а другие выздоравливают? Можно ли вообще сказать, что это случаи одной и той же болезни? Кто те люди, которые становятся сверхраспространителями? Почему именно они, а не кто-то еще?

Клинические характеристики говорят не так много, поэтому до поступления результатов лабораторных анализов мы точно не знаем, с чем имеем дело. Лихорадка, головная боль, гриппоподобные симптомы – тысячи людей по всему миру каждый день испытывают подобные проявления, при этом большинство из них не умирает внезапно и не передает заболевание тем, кто за ними ухаживает.

Шестнадцатого марта в нашем Центре по управлению чрезвычайными ситуациями в Атланте мы провели совещание с доктором Джулией Гербердинг. Джулия была тогда директором Центров по контролю и профилактике заболеваний. Таинственная болезнь приближалась к США. В Канаде уже заболел один медицинский работник: у него была лихорадка и кашель, хотя рентген грудной клетки нарушений не выявил. Еще один пациент с подозрением на новую инфекцию был госпитализирован в Вирджиния-Бич в штате Вирджиния после поездки в Гонконг и Малайзию.

Момент, когда вспышка достигает США, часто становится отправной точкой распространения паники. Нельзя сказать, что американцев не интересует происходящее в других странах и заботит исключительно собственное здоровье. Скорее это определенный сигнал: если болезнь сумела пройти столько защитных мер, она наверняка очень серьезная.

Правда заключается в том, что методы контроля инфекций, которые применяют в США, не лучше тех, что действуют в хороших больницах Гонконга, Китая, Вьетнама, Сингапура или Канады. Америке просто повезло, что сверхраспространитель не попал в какую-нибудь американскую больницу. В США по-прежнему бывают случаи заражения в медицинских учреждениях из-за того, что сотрудники повторно используют инфицированные медикаменты, или от многократного применения должным образом не продезинфицированных эндоскопов. В этом отношении Америка столь же уязвима, как и большинство примитивных африканских больниц. Полученное в таких условиях заражение крови, мочевыводящих путей, хирургических ран или легких может выглядеть не так ужасно, как SARS или Эбола, но от этого тоже умирают.

К счастью, после сообщения о предполагаемом случае в Вирджинии последовало всего 12 телефонных звонков, – значит, ситуация еще не вышла из-под контроля.

На следующее утро мы встретились в Вирджинии с представителями департаментов здравоохранения города, округа и штата, однако реагировать следовало на общенациональном уровне, и нам необходимо было собрать команду для содействия расследованию. Кто в нее должен войти? Кого назначить руководителем? Требовалось вычислить все случаи и контакты и свести данные в таблицу, опубликовать определения (чтобы врачи могли выявлять подозрительные случаи), разработать лабораторные тесты, как только будет найден возбудитель, а затем разослать эту информацию по всей стране через сеть лабораторного реагирования. Затем Центры по контролю и профилактике заболеваний издадут десятки инструкций о возможном лечении, мерах профилактики в больницах, процедурах скрининга в аэропортах. Но не менее тяжелая работа шла и на местном уровне, где инструкции превращались в детально проработанную политику и практику, призванные защитить местное население.