Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Периферический ангиодистонический синдром (первая степень) Жалобы на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выражены гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазмы и атония капилляров ногтевого ложа, умеренно повышен порог вибрационной чувствительности, снижена кожная температура кистей, замедлено восстановление ее после холодовой пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.

Периферический ангиоспастический синдром (синдром Рейно) (вторая степень) является патогномоничным для воздействия вибрации на организм. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По мере нарастания заболевания побеление распространяется на пальцы обеих рук. Клиническая картина вне приступов побеления пальцев близка к ангиодистоническому синдрому. Преобладает капилляроспазм.

Синдром вегетосенсорной полиневропатии (третья степень) характеризуется диффузными болями и парестезиями в руках, реже ногах, снижением болевой чувствительности по полиневротическому типу. Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижена. Снижены сила и выносливость мышц. По мере нарастания заболевания вегетососудистые расстройства и расстройства чувствительности выявляются и на ногах. Учащаются и удлиняются по времени приступы побеления пальцев. Развиваются дистрофические нарушения в мышцах рук, плечевого пояса (миопатоз). Изменяется структура электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. Нередко выявляются астения, вазомоторная головная боль.

Вибрационная болезнь третьей степени встречается редко. При этом ведущим в клинической картине синдромом является синдром сенсомоторной полиневропатии. Обычно он сочетается с генерализованными вегетососудистыми и трофическими нарушениями, выраженной церебростенией.

В выраженных случаях у работающих в условиях вибрации возникает клиническая и морфологическая картина облитерирующего эндартериита. Изменения сосудов сопровождаются нарушением питания тканей верхних и нижних конечностей. Развиваются контрактуры пальцев, деформирующий артроз, на заключительном этапе – гангрена пальцев кистей и стоп. В спинном мозге отмечаются дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейронов. В головках костей запястья, в эпифизах лучевой и локтевой костей наблюдаются кистозные очаги разрежения и склероза.

Вибрационную болезнь следует дифференцировать от синдрома Рейно иной этиологии, сирингомиелии, полиневропатий алкогольных (диабетических, лекарственных и др.), а также вертебральной патологии нервной системы.

Лечение

Обязательно прекращение контакта с источником вибрации. Эффективно сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и рефлекторного лечения. Показаны ганглиоблокаторы (галидор, бупатол); сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, спазмолитики); препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию (АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, инъекции витаминов группы B, инъекции гумизоля). Эффективны камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти, электрофорез с новокаином, папаином или гепарином на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. Показана гипербарическая оксигенация. Широко используются курортные факторы: минеральные воды (радоновые, сероводородные, йодобромные, азотные, термальные), лечебные грязи.

Трудоспособность больных вибрационной болезнью первой степени длительно остается сохранной. Рекомендуется профилактическое лечение раз в год с временным переводом (на 1–2 месяца) на работу без вибрационного воздействия. Больных вибрационной болезнью второй и третьей степени необходимо переводить после лечения в условия работы без вибрации, охлаждения и перенапряжения рук. Им назначают повторные курсы лечения. При второй степени заболевания больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. При второй степени заболевания профессиональная и общая трудоспособность у больных стойко снижена.

Профилактика заключается в использовании виброзащитных инструментов и средств, соблюдении оптимальных режимов труда. Во время сменных перерывов рекомендуются самомассаж и обогрев рук (суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения один-два раза в год.

Профессиональная тугоухость– постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума. Высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, котельщиков, рубильщиков, чеканщиков, медников, авиационных механиков.

Патогенез

Вследствие хронической микротравматизации формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии.

Изменения, возникающие в органе слуха, некоторые исследователи объясняют травмирующим действием шума на периферический отдел слухового анализатора – внутреннее ухо. Этим же обычно объясняют первичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа. Имеется мнение, что в механизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжение тормозного процесса, которое при отсутствии достаточного отдыха приводит к истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав. Некоторые авторы склонны считать, что длительное воздействие шума вызывает стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха, которые являются непосредственной причиной последующих изменений в лабиринтной жидкости и дегенеративных процессов в чувствительных элементах спирального органа.

В патогенезе профессионального поражения органа слуха нельзя исключить роль ЦНС. Патологические изменения, развивающиеся в нервном аппарате улитки при длительном воздействии интенсивного шума, в значительной мере обусловлены переутомлением корковых слуховых центров.

Механизм профессионального снижения слуха обусловлен изменениями некоторых биохимических процессов. Так, гистохимические исследования спирального органа у подопытных животных, содержавшихся в условиях воздействия шума, позволили обнаружить изменения в содержании гликогена, нуклеиновых кислот, щелочной и кислой фосфатаз, янтарной дегидрогеназы и холинэстеразы.

Профессиональная шумовая патология развивается у всех людей по-разному. Это обусловлено различными факторами: характером и длительностью шумового воздействия (в течение рабочего дня и на протяжении многих лет работы), возрастом и общим состоянием здоровья рабочего, индивидуальной чувствительностью органа слуха к шумовому воздействию и т. д. Шумовому поражению слухового анализатора могут также способствовать заболевания среднего уха (особенно воспалительного характера) и другие поражения улитки. Раздражающее воздействие шума зависит не только от его громкости, но также и от частотной характеристики, прерывистости и др. Например, звуки высокой частоты отрицательно действуют на орган слуха даже при малой интенсивности. Импульсные шумы быстрее приводят к тугоухости, чем постоянный шумовой фон. Сочетание шума и вибрации вызывает поражение органа слуха примерно в 2,5 раза чаще, чем воздействие одного шума. Под воздействием общей вибрации наблюдается более глубокое поражение органа слуха, чем под воздействием местной вибрации.